治療方法:苓桂半夏湯。
病因病機:陽衰土濕,
上下之竅俱閉也。
脾陽左升,
則下竅能開,
胃陰右降,
則上竅不閉。
下竅開,
故舊穀善出,
上竅開,
故新穀善納,
新舊遞嬗,
出納無阻,
氣化迴圈,
所以無病。
其上下之開,
全在中氣,
中氣虛敗,
濕土湮塞,
則肝脾遏陷,
下竅閉澀而不出,
肺胃沖逆,
上竅梗阻而不納,
是故便結而溺癃,
飲礙而食格也。
緣氣之為性,
實則清空而無礙塞。
胃主降濁,
脾主升清,
胃降則濁氣下傳,
上竅清空而無礙,
是以善納,
脾升則清氣上行,
下竅洞達而莫壅,
是以善出。
胃逆則肺金不降,
濁氣鬱塞而不納,
脾陷則肝木不升,
清氣澀結而不出。
以陽衰土濕,
中氣不運,
故脾陷而杜其下竅,
胃逆而窒其上竅,
升降之樞軸俱廢,
出納之機緘皆息也。
其糟粕之不出,
全因脾陷而肝郁,
而穀食之不納,
則不止胃逆而肺壅,
兼有甲木之邪焉。
甲木逆行,
克賊戊土,
土木搏結,
肺無下行之路,
霧氣堙瘀,
化生痰涎,
胸膈滯塞,
故食噎不下。
肺津化痰,
不能下潤,
水穀二竅,
枯槁失滋,
而乙木之疏泄莫遂,
故便溺難澀。
總緣中氣不治,
所以升降反作,
出納無靈也
證候表現:便結而溺癃,
飲礙而食格
處方:苓桂半夏湯茯苓(三錢)澤瀉(三錢)甘草(二錢)桂枝(三錢)半夏(三錢)乾薑(三錢)生薑(三錢)芍藥(三錢)煎大半杯,
溫服。
噎病胸膈滯塞,
霧氣淫蒸而化痰飲。
上脘不開,
加以痰涎膠粘,
故食阻不下。
法宜重用半夏,
以降胃氣。
胸膈之痞,
緣肺胃上逆,
濁氣不降,
而其中全是少陽甲木之邪。
蓋胃逆則肺膽俱無降路,
膽木盤結,
不得下行,
經氣鬱迫,
是以胸脅痛楚。
當以甘草緩其迫急,
芍藥瀉其木邪,
柴胡、鱉甲,
散其結鬱。
其大便燥結,
糞粒堅硬,
緣土濕胃逆,
肺郁痰盛,
不能化生津液,
以滋大腸。
大腸以陽明燥金之腑,
枯槁失滋,
自應難澀。
而陰凝氣閉,
下竅不開,
重以飲食非多,
消化不速,
穀滓有限,
未能充滿胃腸,
順行而下。
蓋以肝木郁陷,
關竅堵塞,
疏泄之令不行,
是以便難。
此宜以乾薑、砂仁,
溫中破滯,
益脾陽而開腸竅,
以桂枝達木鬱而行疏泄。
乾澀難下者,
重用肉蓯蓉,
以滑腸竅,
白蜜亦佳。
木枯血燥,
不能疏泄,
加阿膠、當歸,
滋其風木。
其小便紅澀,
緣肺郁痰盛,
不能生水以滲膀胱,
而土濕木鬱,
疏泄不行,
故水道不利。
此宜苓、澤、桂枝,
泄濕疏木,
以通前竅。
泄濕以苓、澤為主,
佐以利肺疏肝之品,
則痰消而溲長矣。
治則治法:再以疏利之品,
去其胸中腐敗,
食無不下之理,
而上下之開,
總以溫中燥土為主,
土氣溫燥,
胃不上逆,
則肺降而噎開,
脾不下陷,
則肝升而便利矣
出處:《四聖心源》·雜病解上卷五(卷)·噎膈(篇)
原文:噎膈根原噎膈者,
陽衰土濕,
上下之竅俱閉也。
脾陽左升,
則下竅能開,
胃陰右降,
則上竅不閉。
下竅開,
故舊穀善出,
上竅開,
故新穀善納,
新舊遞嬗,
出納無阻,
氣化迴圈,
所以無病。
其上下之開,
全在中氣,
中氣虛敗,
濕土湮塞,
則肝脾遏陷,
下竅閉澀而不出,
肺胃沖逆,
上竅梗阻而不納,
是故便結而溺癃,
飲礙而食格也。
緣氣之為性,
實則清空而無礙塞。
胃主降濁,
脾主升清,
胃降則濁氣下傳,
上竅清空而無礙,
是以善納,
脾升則清氣上行,
下竅洞達而莫壅,
是以善出。
胃逆則肺金不降,
濁氣鬱塞而不納,
脾陷則肝木不升,
清氣澀結而不出。
以陽衰土濕,
中氣不運,
故脾陷而杜其下竅,
胃逆而窒其上竅,
升降之樞軸俱廢,
出納之機緘皆息也。
其糟粕之不出,
全因脾陷而肝郁,
而穀食之不納,
則不止胃逆而肺壅,
兼有甲木之邪焉。
甲木逆行,
克賊戊土,
土木搏結,
肺無下行之路,
霧氣堙瘀,
化生痰涎,
胸膈滯塞,
故食噎不下。
肺津化痰,
不能下潤,
水穀二竅,
枯槁失滋,
而乙木之疏泄莫遂,
故便溺難澀。
總緣中氣不治,
所以升降反作,
出納無靈也。
苓桂半夏湯茯苓(三錢)澤瀉(三錢)甘草(二錢)桂枝(三錢)半夏(三錢)乾薑(三錢)生薑(三錢)芍藥(三錢)煎大半杯,
溫服。
噎病胸膈滯塞,
霧氣淫蒸而化痰飲。
上脘不開,
加以痰涎膠粘,
故食阻不下。
法宜重用半夏,
以降胃氣。
痰盛者,
加茯苓、橘皮,
行其瘀濁,
生薑取汁,
多用益善。
痰飲極旺,
用瓜蒂散,
吐其宿痰,
下其停飲。
胸膈洗蕩,
腐敗清空,
則飲食漸下矣。
胸膈之痞,
緣肺胃上逆,
濁氣不降,
而其中全是少陽甲木之邪。
蓋胃逆則肺膽俱無降路,
膽木盤結,
不得下行,
經氣鬱迫,
是以胸脅痛楚。
當以甘草緩其迫急,
芍藥瀉其木邪,
柴胡、鱉甲,
散其結鬱。
若兼風木枯燥,
則加阿膠、當歸,
滋木清風,
其痛自差。
其大便燥結,
糞粒堅硬,
緣土濕胃逆,
肺郁痰盛,
不能化生津液,
以滋大腸。大腸以陽明燥金之腑,枯槁失滋,自應難澀。而陰凝氣閉,下竅不開,重以飲食非多,消化不速,穀滓有限,未能充滿胃腸,順行而下。蓋以肝木郁陷,關竅堵塞,疏泄之令不行,是以便難。此宜以乾薑、砂仁,溫中破滯,益脾陽而開腸竅,以桂枝達木鬱而行疏泄。乾澀難下者,重用肉蓯蓉,以滑腸竅,白蜜亦佳。木枯血燥,不能疏泄,加阿膠、當歸,滋其風木。其小便紅澀,緣肺郁痰盛,不能生水以滲膀胱,而土濕木鬱,疏泄不行,故水道不利。此宜苓、澤、桂枝,泄濕疏木,以通前竅。甚者,用豬苓東加桂枝,豬、茯、滑、澤,泄濕燥土,桂枝、阿膠,疏木清風,水道自利。噎家痰多溲少,全是土濕。濕土莫運,肝不升達,是以溺癃。肺不降斂,是以痰盛。泄濕以苓、澤為主,佐以利肺疏肝之品,則痰消而溲長矣。下竅閉塞,濁無泄路,痞鬱胸膈,食自難下。下竅續開,胸膈濁氣,漸有去路,上脘自開。再以疏利之品,去其胸中腐敗,食無不下之理,而上下之開,總以溫中燥土為主,土氣溫燥,胃不上逆,則肺降而噎開,脾不下陷,則肝升而便利矣。庸工以為陰虛燥旺,用地黃、牛乳滋潤之藥。更可誅者,至用大黃,噎病之人,百不一生。尚可壽及一年者,若服湯藥,則數月死矣。醫法失傳,千古不得解,人能悟此理,則病去年增,不得死矣。
以滋大腸。大腸以陽明燥金之腑,枯槁失滋,自應難澀。而陰凝氣閉,下竅不開,重以飲食非多,消化不速,穀滓有限,未能充滿胃腸,順行而下。蓋以肝木郁陷,關竅堵塞,疏泄之令不行,是以便難。此宜以乾薑、砂仁,溫中破滯,益脾陽而開腸竅,以桂枝達木鬱而行疏泄。乾澀難下者,重用肉蓯蓉,以滑腸竅,白蜜亦佳。木枯血燥,不能疏泄,加阿膠、當歸,滋其風木。其小便紅澀,緣肺郁痰盛,不能生水以滲膀胱,而土濕木鬱,疏泄不行,故水道不利。此宜苓、澤、桂枝,泄濕疏木,以通前竅。甚者,用豬苓東加桂枝,豬、茯、滑、澤,泄濕燥土,桂枝、阿膠,疏木清風,水道自利。噎家痰多溲少,全是土濕。濕土莫運,肝不升達,是以溺癃。肺不降斂,是以痰盛。泄濕以苓、澤為主,佐以利肺疏肝之品,則痰消而溲長矣。下竅閉塞,濁無泄路,痞鬱胸膈,食自難下。下竅續開,胸膈濁氣,漸有去路,上脘自開。再以疏利之品,去其胸中腐敗,食無不下之理,而上下之開,總以溫中燥土為主,土氣溫燥,胃不上逆,則肺降而噎開,脾不下陷,則肝升而便利矣。庸工以為陰虛燥旺,用地黃、牛乳滋潤之藥。更可誅者,至用大黃,噎病之人,百不一生。尚可壽及一年者,若服湯藥,則數月死矣。醫法失傳,千古不得解,人能悟此理,則病去年增,不得死矣。