【概述】
疳證是一種脾胃虛損， 運化失健引起的慢性營養障礙性疾病。 臨床以形體消瘦、面黃髮枯， 精神萎靡， 飲食異常為特徵。 本病多見於三歲以下嬰幼兒， 故又稱“奶癆”。 因起病緩慢， 病程纏綿， 可影響小兒生長發育， 曾被古人列為兒科四大要證之一。 本病屬西醫學營養不良。
“疳”字的含義， 有兩種解釋。 一說“疳者甘也”， 指小兒過多吃了肥甘生冷， 飲食失調， 脾胃受損， 日久形成疳證；另一說“疳者幹也”， 指發病機理由於脾胃氣虛、津液乾涸， 以致形體消瘦而乾枯。
【病因病理】
脾胃失調是主要原因。 小兒為“脾常不足”之體，
病初症輕， 僅為脾胃不和， 運化失健；進一步發展， 脾之虛弱加重， 並可有積滯內停， 壅滯氣機， 形成虛中夾實之證；病久脾臟虛損， 津液乾涸， 氣液耗傷， 甚者氣血虛虧。 若脾病及肝， 肝血不足， 可兩國羞明， 白翳遮睛；脾病及心， 心火內熾， 上熏口舌， 引起日內生瘡；脾病及腎， 腎精不足， 骨失所養， 則骨骼畸形；
脾病日久， 中陽失展， 氣不化水， 水濕氾濫， 全身出現浮腫。
【診斷要點】
1、長期餵養不當， 飲食失調（偏食、挑食）及疾病影響。
2、消瘦、不食、面色蒼白， 精神萎軟， 嗜異食症及發育遲緩等。
3、體重減輕， 皮下脂肪減少， 肌肉鬆弛。 重度肌肉萎縮， 心音低鈍， 脈搏減慢， 血壓偏低，
4、輕度（即1度營養不良）， 體重低於正常值15％～25％；中度（即Ⅱ度營養不良）， 體重低於正常值25％～40％；重度（即Ⅲ度營養不良）， 體重低於正常值40％以上。
【辯證分型】
1、脾胃虛弱（又稱“疳氣”）症狀：形體消瘦， 食欲減退， 盜汗自汗， 精神煩躁， 毛髮枯黃， 大便正常或稍稀， 小便常色白如米泔水， 舌苔薄白， 脈細濡。
證候分析：脾胃受損， 運化失常， 不能化生精微， 故納呆形瘦、毛髮枯黃、大便易稀薄。 氣虛表衛不固， 則盜汗自汗。 土虛木旺， 肝氣不舒， 故精神煩躁不安。
苔薄白， 脈細儒， 均為脾胃虛弱的表現。
2、脾虛食積（又稱“疳積”）症狀：形體明顯消瘦， 精神萎軟， 肚腹膨脹， 面黃無華， 毛髮稀黃如穗， 納呆食少， 或多吃多便， 舌質淡， 苔薄白膩， 脈細滑。
證候分析：疳證失治， 進一步發展則脾胃更虛，
3、氣血兩虧（又稱“幹疳”）症狀：面色?s白， 毛髮乾枯， 極度消瘦， 皮膚乾癟起皺， 腹凹如舟， 遝不思食， 啼哭無力， 大便稀薄或便秘， 時有低熱， 舌質淡， 苔少色白， 脈沉細。
證候分析：此是疳證的後期， 氣血已虧， 化源欲絕， 已無以滋養臟腑肌肉， 故形瘦大肉已脫， 皮膚乾枯起皺， 毛髮乾枯。 腹部脂肪已消失， 肌肉已萎縮， 故腹凹如舟。 脾氣虛極， 則神萎、啼哭乏力， 遝不思食， 大便易稀薄。 舌淡， 脈沉細， 均為氣血兩虧的表現。
疳證後期還可有兼證：①眼疳：表現為夜盲， 眼珠乾澀，
疳證的“疳積”階段， 出現脾虛食積， 與積滯證的脾虛夾滯不同。 前者以虛為主， 因脾胃虛虧， 運化明顯失健， 以致有食積不化；而積滯證的脾虛夾滯卻是以實為主， 是因乳食積滯損傷脾胃， 引起脾氣損傷。
兩者必須辨明， 方能在治療上掌握好攻補關係。 瘡證的“疳積”， 為離攻幹補；而積滯證的脾虛夾滯， 則為寓補於攻。
【分型治療】
1、脾胃虛弱治則：健脾和胃。
主方：資生健脾丸加減。
加減：腹脹舌膩， 加木香6克、雞內金粉1.5克（吞服）；大便稀溏， 加焦六曲10克、炮薑炭6克；小便色白， 加澤瀉10克、萆粟10克。
主方分析：資生健脾丸為健脾醒胃， 兼有消食化濕的要方。 方中人參、茯苓、白術、蓮子肉健脾益氣。
山藥、苡仁、扁豆、澤瀉、芡實健脾利濕。 藿香、砂仁、麥芽、山楂、白豆蔻醒脾開胃。 陳皮燥濕和中， 黃連清瀉心火， 甘草調和諸藥， 桔梗載藥上行。
處方舉例：
黨參10克 白術10克 茯苓10克 山藥10克 扁豆10克 蓮子肉10克 苡仁10克 砂仁6克（後下）山楂10克 甘草6克
2、脾虛食積治則：消積理脾。
主方：健脾九加減。
加減：積滯明顯， 加山棱6克、獲術6克、炙幹贍10克；腹脹不適， 加香附10克、木香6克；大便幹結， 加全瓜萎10克、麻仁10克。
主方分析：健脾丸是健脾消積的要方。 方中人參、白術健脾補氣，神曲、山楂、麥芽消食化積，陳皮燥濕和中，枳實破氣消積。
處方舉例：
黨參10克 白術10克 茯苓10克 山楂10克 神曲10克 胡黃連6克 炙幹蟾10克 青皮6克 枳實6克 甘草6克
3、氣血兩虧治則：補氣養血。
主方：人參養榮東加減。
加減：血虛較重，加阿膠10克（烊沖）、制首烏10克；午後低熱，加地骨皮10克、銀柴胡10克；汗多者，加龍骨30克（先煎）、牡蠣30克（先煎）。
主方分析：人參養榮湯為益氣補血、寧心安神的要方。方中人參、黃芪、白術、茯苓、甘草益氣健脾補中，當歸、白芍、熟地補血和營扶正，五味子、遠志斂陰寧心安神，陳皮、桂心溫通行散。
處方舉例：
黃芪10克 黨參10克 白術10克 茯苓10克 當歸10克 白芍10克 熟地10克 制首烏10克 山藥10克 甘草6克
兼證治療：眼疳用羊肝丸養血明目；口疳用瀉心湯清心瀉火；疳腫脹用真武湯溫陽利水；齒齦、紫癜用歸脾湯健脾養心補氣。
【中成藥】
1、啟脾丸 每日2次，每次1.5～3克吞服。用於脾胃虛弱。
2、消疳肥兒丸 每日2次，每次1～2克吞服。
用於脾虛食積。
3、十全大補丸 每日3次，每次3克吞服。用於氣血兩虧。
【簡便方】
1、山藥、雞內金、焦白術、扁豆、山楂、幹蟾各10克，青皮、陳皮各6克，紅棗5只，研成細粉，每日2次，每次1.5～3克調服。用於脾虛食積。
2、太子參10克，山藥10克，神曲10克，紅棗5只，水煎服。用於脾胃虛弱。
3、雞肝1具（或豬肝30克），蒼術6克，煮熟後食肝和湯。連服l～2周，用治眼疳。
【其它療法】
1、利四縫療法：用短粗毫針點刺二手四縫穴，刺後擠出黃白粘液，每週1～2次，4～6周為一療程。
2、穴位注射：採用維生素B；穴位注射足三裡穴，每次每穴0.5毫升，每週2次，以2～3周為一療程。
【注意事項】
1、糾正不良飲食習慣，防止偏食、挑食。提倡母乳餵養，及時添加輔食，保證所需營養。
2、積極治療各種腸道傳染病、寄生蟲病和其他慢性疾病。
3、多接觸陽光，室內空氣新鮮，溫度適宜，注意皮膚清潔與食物衛生。治療期間，必須忌食過硬、過香、過於油膩及油炸食物，不食生冷之物。
方中人參、白術健脾補氣，神曲、山楂、麥芽消食化積，陳皮燥濕和中，枳實破氣消積。處方舉例：
黨參10克 白術10克 茯苓10克 山楂10克 神曲10克 胡黃連6克 炙幹蟾10克 青皮6克 枳實6克 甘草6克
3、氣血兩虧治則：補氣養血。
主方：人參養榮東加減。
加減：血虛較重，加阿膠10克（烊沖）、制首烏10克；午後低熱，加地骨皮10克、銀柴胡10克；汗多者，加龍骨30克（先煎）、牡蠣30克（先煎）。
主方分析：人參養榮湯為益氣補血、寧心安神的要方。方中人參、黃芪、白術、茯苓、甘草益氣健脾補中，當歸、白芍、熟地補血和營扶正，五味子、遠志斂陰寧心安神，陳皮、桂心溫通行散。
處方舉例：
黃芪10克 黨參10克 白術10克 茯苓10克 當歸10克 白芍10克 熟地10克 制首烏10克 山藥10克 甘草6克
兼證治療：眼疳用羊肝丸養血明目；口疳用瀉心湯清心瀉火；疳腫脹用真武湯溫陽利水；齒齦、紫癜用歸脾湯健脾養心補氣。
【中成藥】
1、啟脾丸 每日2次，每次1.5～3克吞服。用於脾胃虛弱。
2、消疳肥兒丸 每日2次，每次1～2克吞服。
用於脾虛食積。
3、十全大補丸 每日3次，每次3克吞服。用於氣血兩虧。
【簡便方】
1、山藥、雞內金、焦白術、扁豆、山楂、幹蟾各10克，青皮、陳皮各6克，紅棗5只，研成細粉，每日2次，每次1.5～3克調服。用於脾虛食積。
2、太子參10克，山藥10克，神曲10克，紅棗5只，水煎服。用於脾胃虛弱。
3、雞肝1具（或豬肝30克），蒼術6克，煮熟後食肝和湯。連服l～2周，用治眼疳。
【其它療法】
1、利四縫療法：用短粗毫針點刺二手四縫穴，刺後擠出黃白粘液，每週1～2次，4～6周為一療程。
2、穴位注射：採用維生素B；穴位注射足三裡穴，每次每穴0.5毫升，每週2次，以2～3周為一療程。
【注意事項】
1、糾正不良飲食習慣，防止偏食、挑食。提倡母乳餵養，及時添加輔食，保證所需營養。
2、積極治療各種腸道傳染病、寄生蟲病和其他慢性疾病。
3、多接觸陽光，室內空氣新鮮，溫度適宜，注意皮膚清潔與食物衛生。治療期間，必須忌食過硬、過香、過於油膩及油炸食物，不食生冷之物。