臍疝

概述

經臍環脫出的疝稱為臍疝。 臍位於腹壁正中部， 在胚胎發育過程中， 這各腹壁最晚閉合的部位。 同時， 臍部缺少脂肪組織， 使腹壁最外層的皮膚、筋膜與腹膜直接連在一起， 成為全部腹壁最薄弱的部位， 腹腔內容物容易於此部位突出形成臍疝。 在人體胎兒時期， 通過臍環部位有二條動脈、一條靜脈、卵黃管及臍尿管與母體相連， 以獲取營養。 在胎兒出生前後， 上述結構逐漸閉鎖， 臍環閉鎖時形成臍凹陷。 如果閉鎖不全或延期閉鎖， 剛胎兒出生後出現畸形及形成.

由臍環處突出的疝稱為臍疝。 臨床上分為嬰兒臍疝和成人臍疝兩種。

前者遠較後者多見。

病因

1．嬰兒臍疝。 屬先天性。 發病原因有臍部發育不全， 臍環沒有完全閉鎖；或臍部的瘢痕組織薄弱， 不夠堅固。 在腹內壓增加。 （經常啼器、便秘、包莖等）情況下， 內臟可以從臍部突出而形成。 被蓋物僅為疤痕組織， 皮下和皮膚。

2．成人臍疝：較為少見。 可能與臍環處疤痕組織變弱有關。 誘因是妊娠、慢性咳嗽、腹水等。 疝內各物初期多為大網膜， 隨後還有小腸， 結腸等。 常因與疝囊壁發生廣泛粘連， 形成多房性間隙。

症狀

1．嬰兒臍疝：較常見， 多屬易複性疝， 嵌頓少見。 當啼哭， 站立和用勁時， 臍部膨脹出包塊， 一般直徑1～2釐米， 無其它症狀， 往往在洗澡， 換衣時無意中發現。

2．成人臍疝：多見於中年肥胖經產婦女。

主要症狀是臍部有半球形疝塊， 可回納， 常伴有消化不良， 腹部不適和隱痛。 由於疝環一般較小周圍疤痕組織較堅韌， 因此， 較易發生嵌頓和絞窄。 巨大的臍疝呈垂懸狀。

治療

1．嬰兒臍疝， 色大多數可通過臍部筋膜環的逐步收縮而在一歲內自愈。 因此2歲前， 除非嵌頓， 可以等待。 採用非手術療法促使自愈如已滿2周歲， 臍疝直徑超過1．5釐米者宜用手術治療， 沿臍口1釐米處， 沿臍作半圓形切口分高皮膚和皮下組織， 顯著腹直肌前鞘， 疝環及疝囊， 正中切開腹自線， 游離疝囊， 回納疝內容物， 在疝環處切除部分疝囊後， 給予縫紮然後將兩側腹直肌鞘緣（即腹自線）間斷縫合， 最後縫合皮膚。

2．成人臍疝宜早施手術治療， 嵌頓時應緊急手術。

圍繞臍部作一橫行橢圓形切口， 分離疝囊直至頸部， 細心分離粘連， 在疝囊頸部切斷， 將疝將同緊密粘連難以分離大網膜和多餘的皮膚一併切除。 於是， 盡多的游離疝環周圍的腹橫筋膜、腹膜。 予以橫形對合縫合， 然後在上下兩側游離腹直肌及其腱膜， 必要時可作重疊縫合。

用藥原則

1.臍疝選擇性手術一般可不應用抗菌素。 2.疝出現嵌頓、絞窄時， 或疝無嵌頓、絞窄但合併有呼吸， 泌尿系統感染者， 即需應用藥物包括用藥框限“Ａ”和“Ｂ”。 3.絞窄性疝術後出現併發症或體質衰弱者， 術後除應用“Ａ”、“Ｂ”外， 尚可考慮應用新特藥物及支援對症治療。