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隱睾症

假性隱睾是指在陰囊內膜不到睾丸, 但陰囊上方或腹股溝部可摸到睾丸;真性隱睾不但在陰囊內摸不到睾丸, 就是在陰囊上部或腹股溝處也摸不到睾丸, 其位置過高, 常位於腹腔內。 不論是真性、假性隱睾, 還是雙側、單側隱睾, 統稱為隱睾症

在胚胎的發育過程中睾丸的正常下降受到內分泌激素和物理機械因素的影響, 影響睾丸下降的物理因素有睾丸系帶由提睾肌的牽引作用腹內推壓睾丸降至陰囊內, 正常的附睾發育也是睾丸下降的因素。 隱睾的異常位置停留的時間越長, 所居位置越高,

睾丸的損害越大。 其主要不良後果包括:如果睾丸沒有下降到陰囊內, 出生二年內還只有輕度的組織改變, 包括生精小管變細, 生精少, 小管周圍組織增強, 間質細胞增加或減少而支持細胞增加, 隨後的一年更明顯, 表現為膠原纖維增寬、變密, 加重小管的病理損害, 進而致生殖母細胞轉化發生障礙。 故出生後第二年時有38%患兒的睾丸沒有生殖細胞。

病因病理

腹股溝部占70%, 腹膜後占25%。 其他部位占5%, 病因不明, 可能與內分泌有關。 隱睾除影響生育外, 還較易發生睾丸腫瘤。

診斷

1.陰囊一側或雙側較小, 觸診陰囊內無睾丸。 體檢常可在腹股溝區觸及隱睾症。 隱睾症常合併腹股溝斜疝。 少數位於腹膜後則完全不可觸及。

2.B超檢查:有助於腹股溝管內睾丸的定位,

但難以辨別腹腔內睾丸。

3.CT檢查:有助於腹股溝管和腹腔內睾丸的定位。

4.選擇性精索內靜脈或動脈造影:可用於臨床難以觸及的隱睾症定位。

5.放射性核素檢查:是一種最新的睾丸定位方法。

6.腹腔鏡檢查:對於腹腔內睾丸、睾丸缺如或睾丸萎縮, B超和CT仍不能確切定位者, 腹腔鏡檢查可達到88%~100%的診斷率, 可確定有無睾丸及睾丸的位置。

臨床表現

笫二性徵為男性, 隱睾症患者的陰囊一側或雙側較小, 右側多於左側, 觸診陰囊內無睾丸, 在腹股溝管內常可摸到小睾丸;部分位於腹膜後可完全觸不到, 隱睾常伴有腹股溝斜疝。 但需注意與睾丸缺失的簽別。

併發症

隱睾的常見併發症

(1)不育症:正如我們所知道的,

正常情況下, 陰囊溫度低於體溫2℃~3℃左右, 這種溫度差異乃是確保精子發生的重要條件之一。 而雙側隱睾病人由於睾丸不在陰囊內, 其與體溫的溫度差異也隨之消失, 而溫度的升高可使睾丸上皮萎縮, 從而阻礙精子發生, 產生不育。 單側隱睾從嬰兒出生後第二年起, 對對側正常位置的睾丸也有損害, 故不及時治療, 也可能影響生育。

(2)疝:多是由於睾丸下降不全而使腹膜鞘突不能閉合, 致使腹腔內容物循路下降所致。 疝作為隱睾的合併症, 國內報導在50%左右, 國外報導高達66%~97%。

(3)精索扭轉:可能是提睾肌收縮過強, 睾丸引帶發育不良, 睾丸移動度過大引起。 據統計, 有精索扭轉的病人中約50%患隱睾症。

(4)睾丸創傷:位於腹股溝處的睾丸,

因其位置表淺, 且腹股溝後壁比陰囊堅硬而且無彈性, 缺乏緩衝性, 故易受創傷。

(5)惡性變:隱睾發生惡變的機會多於正常位置的睾丸, 大約是30~50倍。 另外, 單側隱睾症病人的另一側睾丸腫瘤的發生率也高於正常人。

(6)精神創傷:陰囊內無睾丸可引起患者精神上的創傷, 並有自卑感。

危害

雙側隱睾是沒有生育能力的, 單側隱睾同樣可導致生育低下或不育, 因而隱睾的睾丸體積都普遍偏小, 質地偏軟, 彈性差, 有時睾丸和附睾還有分離, 或者沒有附睾, 因此, 生精功能差, 甚至沒有生精功能 。 如果睾丸長期留在腹腔內和腹股溝管裡, 由於受體內"高溫";的影響, 可以引起生精基地——睾丸內的曲細精管發生退行性變、甚至纖維化,

精原細胞不能產生,內分泌功能也同時發生了異常,這樣是無法正常生育的。 ** **

治療

(1)等待療法 正常情況下, 嬰兒出生時睾丸已下降入陰囊, 但也有一部分嬰兒, 由於胚胎發育延遲的緣故, 睾丸的下降時間可以推遲到出生後3個月到1年。 因此, 如初生時嬰兒有隱睾, 可不必急於採用藥物或手術方法試圖將隱睾復位, 可耐心等待, 期待隱睾自動下降。 曾有人觀察了3612名男嬰, 發現真正隱睾極少在1歲之後再下降, 這提醒我們, 不採取積極措施, 單純等待的療法只適用於2歲以內。 (2)激素治療 有一部分隱睾的患者是由於內分泌原因造成的。 如我們前面所述, 胎兒在母體時其睾丸下降與母體促性腺激素密切相關。 據此, 近年來許多學者採用先使用LH-RH(促性腺激素釋放激素)而後用HCG(絨毛膜促性腺激素) 獲得比較好的治療效果。 HCG療法治療總量以1萬~2萬單位為宜,具體方法為1500 單位隔日一次。另有一種短期大劑量衝擊療法,每天肌注4000~6000單位共3天。如治療有效,用藥後2~3周,睾丸即有可能降入陰囊。其適宜的治療年齡在2~9歲,在這前後均無效。合成LH-RH鼻內噴霧法,方法為LH-RH(1毫克/毫升)1.2毫克,每天分6次鼻內噴霧,一個療程為4周。本法對幼兒較適用,使用本法無效者中再用HCG仍可有效,故上述二法可聯合應用。 (3)手術治療 ①睾丸固定,開刀將睾丸強行固定在陰囊內,乃治療隱睾症最主要和最有效方法,大多數患者採用此法可獲得成功治療。手術時機選擇十分重要,過早可能失去隱睾自行下降的機會,過晚又將影響睾丸的功能,過去主張 2~5歲為宜,最遲不超過6歲。近年有學者提出宜在2歲前就手術治療,理由是2歲後患兒的睾丸組織已經發生病理變化。 ②睾丸移植,隨著顯微外科手術的廣泛開展,用自體睾丸移植法治療高位隱睾獲得較好效果。醫生別出心裁地將整個隱睾連同它的血管一齊切下,"搬家";到陰囊裡,再在顯微鏡下手術,將睾丸血管小心地吻合在腹壁下動、靜脈上,以保證睾丸的血液迴圈。 ③睾丸切除術,一旦發現睾丸明顯發育不良,萎縮變小或質地變軟等喪失功能情況,應毫不留情地將隱睾切除,以防日後發生惡變。

隱睾及其惡變

隱睾除影響生育外,還有發生睾丸腫瘤的可能性,即使睾丸牽引至陰囊仍有惡變的可能。即使對側正常睾丸亦有這種可能,據報導隱睾患者中2.8%有一側或雙側的睾丸腫瘤或原位癌。隱睾患者發生睾丸腫瘤的概率較正常人高4—6倍。具臨床分析,隱睾發生惡變的原因有5種因素:

1.異常的生精細胞。

2.隱睾溫度高於陰囊溫度,並且受到長期的影響。

3.血供受到一定障礙。

4.內分泌紊亂。

5.性腺發育不良。

術後效果評價

單側或雙側隱睾在早期手術後均有助於改進精原細胞的發育,增加精原細胞的數量及青春期後的生精。青春期前手術在青春期後62%的患者有生育能力。未手術者僅有46%的生育能力,故治療越早效果最佳。

結語:通過上文的介紹,我們詳細的學習了關於隱睾症的相關知識,我們知道了隱睾症的臨床表現主要為笫二性徵為男性,隱睾症患者的陰囊一側或雙側較小,右側多於左側,觸診陰囊內無睾丸,在腹股溝管內常可摸到小睾丸;部分位於腹膜後可完全觸不到,隱睾常伴有腹股溝斜疝。如果大家想瞭解更多關於疾病的相關知識,別忘了閱讀下一篇文章哦。

HCG療法治療總量以1萬~2萬單位為宜,具體方法為1500 單位隔日一次。另有一種短期大劑量衝擊療法,每天肌注4000~6000單位共3天。如治療有效,用藥後2~3周,睾丸即有可能降入陰囊。其適宜的治療年齡在2~9歲,在這前後均無效。合成LH-RH鼻內噴霧法,方法為LH-RH(1毫克/毫升)1.2毫克,每天分6次鼻內噴霧,一個療程為4周。本法對幼兒較適用,使用本法無效者中再用HCG仍可有效,故上述二法可聯合應用。 (3)手術治療 ①睾丸固定,開刀將睾丸強行固定在陰囊內,乃治療隱睾症最主要和最有效方法,大多數患者採用此法可獲得成功治療。手術時機選擇十分重要,過早可能失去隱睾自行下降的機會,過晚又將影響睾丸的功能,過去主張 2~5歲為宜,最遲不超過6歲。近年有學者提出宜在2歲前就手術治療,理由是2歲後患兒的睾丸組織已經發生病理變化。 ②睾丸移植,隨著顯微外科手術的廣泛開展,用自體睾丸移植法治療高位隱睾獲得較好效果。醫生別出心裁地將整個隱睾連同它的血管一齊切下,"搬家";到陰囊裡,再在顯微鏡下手術,將睾丸血管小心地吻合在腹壁下動、靜脈上,以保證睾丸的血液迴圈。 ③睾丸切除術,一旦發現睾丸明顯發育不良,萎縮變小或質地變軟等喪失功能情況,應毫不留情地將隱睾切除,以防日後發生惡變。

隱睾及其惡變

隱睾除影響生育外,還有發生睾丸腫瘤的可能性,即使睾丸牽引至陰囊仍有惡變的可能。即使對側正常睾丸亦有這種可能,據報導隱睾患者中2.8%有一側或雙側的睾丸腫瘤或原位癌。隱睾患者發生睾丸腫瘤的概率較正常人高4—6倍。具臨床分析,隱睾發生惡變的原因有5種因素:

1.異常的生精細胞。

2.隱睾溫度高於陰囊溫度,並且受到長期的影響。

3.血供受到一定障礙。

4.內分泌紊亂。

5.性腺發育不良。

術後效果評價

單側或雙側隱睾在早期手術後均有助於改進精原細胞的發育,增加精原細胞的數量及青春期後的生精。青春期前手術在青春期後62%的患者有生育能力。未手術者僅有46%的生育能力,故治療越早效果最佳。

結語:通過上文的介紹,我們詳細的學習了關於隱睾症的相關知識,我們知道了隱睾症的臨床表現主要為笫二性徵為男性,隱睾症患者的陰囊一側或雙側較小,右側多於左側,觸診陰囊內無睾丸,在腹股溝管內常可摸到小睾丸;部分位於腹膜後可完全觸不到,隱睾常伴有腹股溝斜疝。如果大家想瞭解更多關於疾病的相關知識,別忘了閱讀下一篇文章哦。

相關用戶問答
  • 1回答

    隱睾症看什麼科室

    你好,就您的描述來看,孩子可能是患有隱睾,超過1周歲的小兒隱睾一般是需要手術治療的,而這種疾病是在泌尿外科手術的,您好,建議帶孩子到醫院的泌尿外科就診,現在縣級醫院一般都是二級以上的醫院了,這種手術... [詳細答案]

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