踵經

見吳悔庵《秘傳內府經驗女科》。 即差經。 多因孕婦平素嗜食辛辣熱物， 積熱內擾沖任， 迫血妄行， 以致經行時可兼見大小便中均有血出。 治宜解熱毒， 調氣血， 方用分利五苓湯(豬苓、澤瀉、白術、赤芍、阿膠、當歸、川芎)。 或認為差經為產後交腸病， 參見該條。

差經

見《竹林女科證治》。 亦名錯經、蹉經、蹉纏、蹉理症、踵經。 多因孕婦平素嗜食辛辣熱物， 積熱內擾沖任， 迫血妄行， 以致經行時可兼見大小便中均有血出。 治宜解熱毒， 調氣血， 方用分利五苓湯(豬苓、澤瀉、白術、赤芍、阿膠、當歸、川芎)。 或認為差經為產後交腸病， 參見該條。

症狀

每逢月經來潮前或值經期， 有的女性就會出現有便血的症狀， 但是月經過後便血也逐漸停止， 每月如此， 反復發作， 這種情況就稱為經行便血。 也稱差經或錯經。 這種症狀可見于西醫所說的內膜異位症。 如果素有痔疾或患有潰瘍性結腸炎， 經期也可能偶有便血情況， 但非每月必見， 不具有週期性， 因而不屬於便血的範疇。

病因

經行便血最常見的證候類型是胃腸鬱熱證。 形成胃腸鬱熱的原因， 多與平日嗜食辛辣熱物， 或恣意飲酒， 以致熱邪久積有關。 所以《葉氏竹林女科》說：差經因食熱物過多， 積久而成。 從經絡學說分析， 胃與大腸都屬於陽明經， 而與子宮相聯繫的沖脈， 又隸屬于陽明經。 因此， 當月經將至或已至之時，

由於氣血下注於子宮， 致使沖脈之氣亢盛， 沖氣通過陽明經的通路又引動腸中積熱， 使得腸中血絡被灼傷， 因而出現便血。 這種證型的臨床特點是， 便血多發生在經潮前的一兩天， 而且血量較多， 血色深紅。 由於血失于後陰， 從而導致經量的減少， 經色紫紅， 質粘稠。 同時還伴有面頰潮紅、口乾咽燥、便幹溲黃， 以及舌紅苔黃， 脈象滑數等。

除胃腸鬱熱證外， 較為常見的還有陰虛血熱及脾失統攝證。

陰虛血熱證多見於具有陰虛體質的婦女。 例如久病或多次流產， 或者憂思鬱怒、日久化火者， 均能耗損陰精， 導致陰血不足。 當月經來潮後， 由於經血下泄， 陰虛益甚。 陰虛則火旺， 火迫血行， 溢於大腸， 因而導致便血。 這種證型的特點是，

便血多在經期發生， 血量不多， 點滴而下， 血色深紅。 由於病機是陰虛血熱， 故月經量亦少而色深。 同時伴見頭暈目眩、五心煩熱、潮熱盜汗、腰酸腿軟， 以及舌紅少苔， 脈象細數等。

脾失統攝證往往由於素常飲食不節、疲勞過度、七情內傷等原因， 致使脾胃受損， 中氣虛弱。 一俟月經來潮時， 氣隨血泄而致氣虛， 氣虛則無力約束血液的運行， 因而發生便血。 其特點是， 便血多在經期， 量多色淡。 同時月經量多， 色淡質稀， 並伴有倦怠乏力、少氣懶言、心悸寐差， 納少便溏， 面色無華， 以及舌淡質嫩， 脈細無力等。

治療

胃腸鬱熱證的治療宜採用清腸瀉熱、涼血止血的原則， 可選用槐花散方加減。 方中針對胃腸鬱熱的主因， 以槐花為主藥清熱涼血，

合黃連清胃腸之熱， 二藥相伍共奏正本清源之功。 再以丹皮、側柏炭涼血止血， 炒荊芥疏風清熱， 三藥相合可加強止血之力。 如果便血量多， 咽幹口渴者， 再加白茅根， 既能涼血止血， 又能清熱生津。

陰虛血熱證治療則用滋陰清熱、涼血止血之法， 可選用大補陰丸方加減。 方中的生地、白芍、沙參滋陰益腎兼能柔肝;丹皮、知母、槐花、地榆清血中伏熱並能止血。 荊芥清熱散腸風， 烏梅斂陰生津液， 二藥炒炭後並可加強止血作用。

脾失統攝證治療宜採用健脾益氣、溫陽止血之法， 可選用黃土東加減。 方中的灶心土也叫伏龍肝， 功能溫陽健脾， 配合黃芪、白術具有補中益氣、增強脾胃功能的作用。 脾胃強健， 自能統攝血行。 阿膠、地黃補血養血，

並能止血， 從而改善因失血而引起的血虛。 同時佐用黃芩， 以防止灶心土、黃芪的辛燥太過， 損傷陰液。 至於炙甘草， 與白術、黃芪配合可健脾氣， 與阿膠、地黃相伍可補陰血。 全方剛柔並濟， 配伍周到， 是一首治療脾不統血而便血的專方。

如果出血量多者， 還可以加炒升麻以升舉中氣。

以上方藥一般宜在經前5天始服， 以為迎而奪之， 至經期第2天停藥。 經淨後可繼服丸藥一周。 如胃腸鬱熱證服地榆槐角丸， 每服6克， 每日2次;陰虛血熱證服知柏地黃丸， 服法同前;脾不統血證服人參歸脾丸， 法同前。

中醫建議經行便血的患者， 在日常生活中應該養成良好的飲食習慣， 少吃辛辣刺激食品， 忌煙忌酒， 同時避免過度疲勞和緊張。