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中正之官

人體器官名。 即膽。 膽有決斷的功能, 對於防禦和消除某些精神刺激(如驚恐)的不良影響, 維持和控制氣血的正常運行, 確保臟器相互間的協調關係, 有重要作用, 故比喻為中正之官。 《素問·靈蘭秘典論》:“膽者, 中正之官, 決斷出焉。 ”

中正之官指膽, 比喻膽的主決斷作用, 且不偏不倚, 公正、果敢。

《素問·靈蘭秘典論》雲:“膽者, 中正之官, 決斷出焉。 ”

王冰注:“剛正果決, 故官為中正。 ”

馬蒔《素問注證發微》:“膽為肝之腑, 謀慮貴於得中, 故為中正之官。 ”

吳昆《素問吳注》:“剛正果決, 直而不疑, 故為中正之官。 ”

張介賓《類經三卷·藏象類一》注:“膽稟剛果之氣,

故為中正之官。 ”

高士宗《素問直解》:“生陽上升, 無所偏倚, 猶中正之官, 識量惟膽。 ”

日本·森立之《素問考注》:“(眉)方以智《通雅》卷五十一曰:‘十一藏取決於膽, 膽具剛精, 而以定恐用娠。 ’(眉)案:中者, 衷也, 中心也。 言中者, 正之, 即決斷之義, 蓋折衷議正之義。 ’(眉)《史·扁倉傳》《正義》曰:‘膽, 敢也。 言人有膽氣而果敢也。 ’”

膽位於六腑之一, 又屬奇恒之腑。 膽呈囊形, 附與肝之短葉間, 與肝相連。 肝和膽又有經脈相互絡屬, 互為表裡。 主要功能為貯存和排泄膽汁, 並參與飲食物的消化。

位置

膽囊在右上腹, 肝臟的下緣, 附著在肝臟的膽囊窩裡, 借助膽囊管與膽總管相通。 它的外型呈梨形, 長約7~9釐米, 寬約2.2~3.5釐米, 其容積為30~50毫升, 分為底、體、頸三部。 底部游離, 體部位於肝臟髒面的膽囊床內,

頸部呈囊狀, 結石常嵌頓於此。 膽囊管長約2~4釐米, 直徑約0.3釐米, 其內有螺旋式粘膜皺襞, 有調節膽汁出入作用。 膽囊管及其開口處變異較多, 手術時常易損傷此處。

形態

1.膽的解剖位置:膽與肝相連, 附於肝之短葉間, 肝與膽又有經脈相互絡屬。

2.膽的形態結構:膽是中空的囊狀器官, 膽內貯藏的膽汁, 是一種精純、清淨、味苦而呈黃綠色的精汁。 所以膽有“中精之腑”(《靈樞·本髒》), “清淨之腑”(《千金要方》), “中清之腑”(《難經·三十五難》)之名。

功能

儲存濃縮膽汁在消化期間, 通過神經調節, 使膽總管括約肌收縮, 膽囊擴張, 膽道內產生壓力梯度。 膽汁分泌壓為2.933KPa(22毫米汞柱), 膽總管靜水壓1.46KPa(11毫米汞柱), 膽囊內壓0.400~0。 933KPa(3~7毫米汞柱)。 肝膽汁因壓力差進入膽囊。

膽汁儲存主要發生在夜間空腹時, 但括約肌的關閉不完全, 仍有部分膽汁進入小腸。 據報導, 空腹時僅有50%的膽汁進入膽囊。

膽囊容積約50毫升, 它借助其濃縮功能, 增加了膽汁的儲存。 通過吸收膽汁中的90%的水分, 約可儲存500毫升膽汁, 將大部分膽汁酸池儲存其中。 研究表明, 膽囊粘膜逆電化學梯度吸收氯化鈉是鈉泵的作用, 繼而產生滲透壓力差, 吸收水分, 由此使膽汁濃縮5~20倍。

膽囊粘膜可吸收游離膽紅素、游離膽汁酸和卵磷脂, 但對膽固醇的吸收很有限。 對結合膽紅素和結合膽汁酸幾乎無吸收作用。

膽囊造影劑通過肝細胞分泌入肝膽汁, 進入膽囊後不被吸收, 濃縮後可使膽囊在X線下顯影, 膽囊濃縮功能受損或膽囊管阻塞時,

膽囊不顯影。 膽囊粘膜受損使造影劑吸收增加, 也是膽囊不顯影的一個因素。 膽囊膽汁PH值較肝膽汁低, 這是由於膽囊粘膜分泌H+和H+一Na+交換的結果。 亦可能是膽囊粘膜吸收HCO3-, 使膽囊膽汁酸化。

排空膽汁

膽囊排空也需要膽囊和膽總管括約肌的互相作用。 膽汁排空時膽囊平滑肌收縮, 括約肌鬆弛。

膽囊的靜水壓約0.863KPa(8.8毫米汞柱), 與膽總管區無明顯差異。 進食1分鐘後, 膽囊壓力上升到1.363KPa(13.9毫米汞柱)。 此後2分鐘內有約1.5毫升膽汁流入十二指腸, 然後膽囊壓力降低, 膽流停止。 這是由於迷走神經興奮所產生的。 約7分鐘後, 食物進入十二指腸時, 膽流又重複出現, 進入穩定狀態, 每分鐘排出約0.6毫升膽汁, 膽囊壓力增高持續約90分鐘。

第二期反應主要是縮膽囊肽的作用, 它是食物刺激十二指腸時由小腸產生的。 縮膽囊肽有收縮膽囊和舒張膽總管括約肌的作用。 膽囊最大排出量約27毫升, 最小8毫升, 很少完全排空。

膽囊每天分泌約20毫升粘液, 主要成分為粘蛋白, 為乳白色的鹼性液體, 起保護和潤滑膽囊粘膜作用。 膽囊管阻塞時, 膽汁中的膽紅素被吸收, 同時粘液含量增加, 外觀為白膽汁, 當鈣鹽分泌增加時, 可在X線下表現為鈣膽汁。

調節膽道壓力

膽囊有調節膽道內壓的作用, 膽總管阻塞4小時膽道內壓並不增高。 但當膽囊切除後, 膽總管擴張, 膽總管括約肌作用減弱, 膽管壁增厚, 粘液腺體增多, 以適應將更多膽汁排入腸道。

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