胸腔積血

胸腔積血是胸部創傷的常見疾病之一， 最常見的原因是創傷或外科手術引起的， 那麼胸腔積血怎麼辦才好呢?胸腔積血的原因到底有哪些?胸腔積血嚴重嗎?不要著急， 接下來就一起去文章中看一看吧!

病因

胸腔積血又稱為血胸， 根據血胸發生的原因和機制不同， 可將血胸分為創傷性血胸和非創傷性血胸。 絕大多數血胸是因穿透性或鈍性胸部創傷引起。 胸壁、肺、胸內大血管或心臟的穿透傷或鈍性傷均可引起胸膜腔內積血稱創傷性血胸， 同時存在氣胸時稱創傷性血氣胸。

非創傷性血胸又稱自發性血胸，

患者無外傷史， 有時可有咳嗽、腹壓增加、負重、疲勞、運動、突然變換體位等誘因。 非創傷性血胸很少見， 可繼發於胸部或全身性疾病， 極少數找不到明確的引起出血的原因。

按其病因分為特發性血胸、感染性血胸、子宮內膜異位也可引起血胸、其他原因引起的血胸。

症狀

小量血胸(500ml以下)， 如果患者體質較好、出血速度不快， 可無明顯症狀。 大量血胸(1000ml以上)， 且出血速度較快者， 可出現面色蒼白、出冷汗、脈細速且弱、呼吸急促、血壓下降等內出血徵象和心肺受壓徵象。 查體可發現肋間隙飽滿、氣管向健側移位、叩診呈濁音、心界移向健側、聽診呼吸音減弱或消失。 血氣胸患者上胸叩診呈鼓音， 下胸叩診呈濁音。 由於肺裂傷而引起的血胸患者常伴有咯血。

開放性血氣胸患者可直接觀察到血液隨呼吸自創口湧出的情況， 並可據此估計胸內出血的嚴重程度。

血胸怎樣治療

特發性血胸一旦確診即應安置粗口徑的胸腔閉式引流， 同時補充血容量。 複張的肺組織可以貼補胸膜壁層血管達到止血目的。 但治癒後有復發之可能。

自發性血氣胸一經確診即應臥床， 補充血容量， 儘快放置胸腔閉式引流， 以達排氣止血之目的。 經內科保守治療後仍出血不止， 繼續漏氣或休克不能糾正， 應緊急手術。 閉式引流觀察3～4h， 若每小時引流出血液100ml以上， 伴血壓和血紅蛋白有下降趨勢者， 也應緊急手術。

特發性血胸的手術指征：即有進行性血胸證據者， 應立即開胸探查尋找出血的血管，

予以結紮， 必要時作肺楔形切除， 對胸膜頂部出血點予以縫紮。 電灼止血可以獲得一定效果， 但有復發出血的可能。 胸管引流不能有效排出胸腔內積血時也應及早開胸手術， 清除血凝塊， 並制止出血。 可以預防胸膜腔內的纖維化。

近來， 一些作者採用電視胸腔鏡， 吸淨積血電灼或置鈦夾止血取得良好結果。 創傷性血胸的治療主要是防止休克， 對活動性出血進行止血， 清除胸腔積血， 防治感染。

1.進行性血胸

在進行輸血、輸液及抗休克治療的同時及時進行開胸探查， 根據術中所見對肋間血管或胸廓內血管破裂予以縫紮止血;對肺破裂出血做縫合止血， 肺組織損傷嚴重時可行部分切除或肺葉切除術;對破裂的心臟、大血管進行修復。

對暫時不能確定是否有活動性出血時， 應儘快安置胸腔閉式引流， 以利進一步觀察和判斷， 且可防止血液在胸腔內積聚。

2.非進行性血胸

估計胸腔內積血少於200ml時， 均可自行吸收。 不需穿刺抽吸。 積血量超過200ml時， 應早期進行胸腔穿刺， 儘量抽盡積血， 促使肺膨脹， 改善呼吸功能。 對於500ml以上的血胸， 我們主張早期安置胸腔閉式引流。 可以儘快排出積血和積氣， 使肺及時複張， 也是預防胸內感染的有力措施， 同時有監測漏氣及活動出血的作用。

3.凝固性血胸

最好在出血停止後數天內剖胸， 作較小開胸切口， 清除血塊及附著於肺表面之纖維蛋白膜。 術後放置閉式引流， 並作低壓負壓吸引，

行呼吸功能鍛煉， 促使肺早日膨脹。 小量凝固性血胸， 可在數月內吸收， 無需特殊處理。 若血塊已機化形成纖維胸時， 應爭取早期手術作纖維板剝脫。

4.感染性血胸

若已繼發感染應及時放置閉式引流， 排除積膿， 並保持引流通暢。 同時大劑量全身應用對致病菌敏感的抗生素， 避免慢性膿胸的形成。

5.注意事項

應注意的是， 無論任何類型的血胸均不適合用止血藥物進行止血治療， 換句話講， 止血藥物對防止血胸的出血是無效的， 否則會導致嚴重的不良後果。

結語：胸腔積血又稱為血胸， 我們應該多加留心這方面的問題， 要對自己的健康負責， 今天給大家講解了關於胸腔積血的相關知識， 希望能給大家有所幫助， 讓每一個人都能有一個健康的身體。