宣通營衛調達樞機

《傷寒論》第146條曰“傷寒六七日， 發熱微惡寒， 支節煩痛， 微嘔， 心下支結， 外證未去者， 柴胡桂枝湯主之。 ”此方系小柴胡湯、桂枝湯各用半量合方而成。 小柴胡湯證治甚多， 能疏利三焦， 調達上下， 宣通內外， 和暢氣機；桂枝湯更是效用廣泛， 不僅能解肌祛風， 調和營衛， 主治外感風寒表虛證， 而且還有調和陰陽之功， 亦常用於內傷雜病之陰陽氣血不和證， 正所謂“外證得之， 為解肌和榮衛；內證得之， 為化氣調陰陽也”（清·尤怡《金匱要略心典》引徐彬語）， 此二方相合， 優勢互補， 共奏調達樞機， 通陽散結， 宣通營衛， 調和陰陽之功，

可廣泛應用于內外婦兒各科病證。 現代研究亦表明， 該方藥理作用廣泛， 具有抗炎、抗驚厥、抗潰瘍、調節免疫、解熱鎮痛、降壓、保肝等作用。 筆者臨證活用此方辨治病證較多， 方證相應， 據機合方， 常收佳效。 現舉驗案2則。

案1 眩暈

江某某， 女， 52歲。 2010年4月2日初診。

患者1月前受涼感冒， 發熱， 頭頸疼痛， 眩暈， 多次肌注退熱針劑， 出汗較多， 頭痛發熱雖消失， 但不時感到眩暈， 噁心， 頸部疼痛， 不能轉側， 曾去某醫院診為頸椎病， 腦動脈硬化症， 輸液並口服不少藥物， 療效不明顯， 近1周來， 眩暈發作次數增多， 頸部疼痛且強硬不適。 刻下症見：精神差， 頭暈， 動輒加重， 伴噁心， 每次眩暈即大汗出， 頸部強硬疼痛， 不敢左右顧盼， 乏力， 口苦， 咽幹， 心煩， 納可， 寐差，

舌質暗、嫩， 舌苔微黃膩水滑， 脈弦細。 辨為太陽、少陽合病， 樞機不利， 營衛不和兼挾瘀飲， 方擬柴胡桂枝湯合桂枝加葛根湯化裁。 處方：柴胡、清半夏、茯苓、生薑各30克， 黃芩、黨參、炙甘草各15克， 桂枝、白芍、川芎各20克， 葛根45克， 紅棗6枚（掰開）。 4劑， 日1劑， 水煎， 分3次服。

二診：藥後頭暈、出汗明顯減輕， 頸部疼痛減輕， 頭可左右轉動， 仍咽幹， 心煩， 寐差。 上方加生石膏、炒棗仁各45克， 繼服8劑， 諸症消失。

按：本案患者系太陽病治之失當， 一則邪入少陽， 樞機不利， 鬱熱上擾；二則汗傷津液， 筋脈失養， 經輸不利。 證屬表證未解， 邪犯少陽， 營衛不和， 樞機不利， 瘀飲阻絡， 筋脈失養。 治宜和解少陽， 調和營衛， 升津舒經。 故以柴胡桂枝湯宣展樞機， 清泄鬱熱， 調和營衛， 太少表裡雙解；合桂枝加葛根湯以加強發表解肌，

宣通經氣之力， 並生津液， 起陰氣， 緩解經脈之拘急。 川芎為少陽引經之藥， 能上行頭目， “主中風入腦、頭痛、寒痹、筋攣緩急”（《神農本草經》）加之以活血化瘀， 行氣祛風， “助清陽之氣”（《珍珠囊》）。 二診加生石膏以除煩， 加炒棗仁以療“煩心不得眠……虛汗”（《本草綱目》引《別錄》）， 皆是有是症則加是藥， 方證、藥症相應， 故獲良效。

案2 喘證

劉某某， 男， 69歲。 2010年4月23日初診。

患者有慢阻肺， 肺心病病史， 半月前， 因感冒而發病， 咳嗽， 咳痰， 繼之陣發性氣喘、心慌， 動輒加重。 近3天來， 喘咳、心慌頻繁， 夜間不能平臥， 3個月前曾因慢性阻塞性肺疾病， 肺心病心衰在市某醫院住院治療半月。 刻下症見：精神差， 痛苦病容， 氣喘， 喘甚時心慌， 頻發咳嗽，

咳黃白相間黏膩痰， 陣陣畏冷， 不時自汗， 口苦較甚， 咽幹不適， 納差， 寐差， 無發熱， 雙下肢無水腫， 二便調， 唇暗， 舌暗， 舌體胖大， 苔白厚滑膩， 脈弦滑數。 辨為太陽、少陽合病兼挾痰瘀， 方予柴胡桂枝湯、桂枝加厚朴杏子湯、半夏厚朴湯合方化裁。 處方：柴胡、桂枝、白芍、厚朴、白術各20克， 清半夏、茯苓、生薑各30克， 黃芩、黨參、杏仁、炙甘草、蘇子各15克， 紅棗6枚（掰開）。 4劑， 日1劑， 水煎， 分3次服。

二診：服藥1劑後當夜氣喘心慌減輕， 可以平臥， 仍咳嗽、咳痰， 但有所減輕， 仍口苦、咽幹較甚， 上方將柴胡、厚樸各加至30克， 繼服7劑， 自覺諸症悉除。

按：本案患者年高久病， 瘀痰互結， 複因太陽中風未罷， 邪又入于少陽， 證屬樞機不利， 營衛不和， 兼挾瘀痰壅阻上焦， 心陽受損， 肺氣上逆。

治宜調達樞機， 解肌發表， 化痰降氣平喘， 故以柴胡桂枝湯調達上下， 和暢氣機， 調和營衛， 合以桂枝加厚朴杏子湯溫通心陽， 降氣平喘， 再合以半夏厚朴湯祛痰化飲， 順氣降逆。 方中桂枝非常重要， 其辛散溫通， 既能散寒解肌， 和營下氣， 又能通陽溫經， 活血行瘀， 《本經》還謂其：“主上氣咳逆， 結氣”， 桂枝湯在此既解肌和營衛， 又降逆調陰陽。 二診加重柴胡之量， 意在加強疏解少陽之力， 加重厚樸之量， 在於加強降逆平喘之功。 方證相應， 據機合方， 很快見效。