仲景退黃十法

醫聖張仲景在《傷寒論》、《金匱要略》中均有發黃的論述， 並且于《金匱要略》中設專篇“黃疸病脈證並治”。 對於發黃的治療， 仲景根據病因病機的不同進行了詳細的論述， 為後世留下了豐富的經驗。 現將仲景退黃諸法簡要歸納如下。

解表退黃法

適用于陽明濕熱蘊結， 表邪未解的發黃證。 《傷寒論》第262條：“傷寒瘀熱在裡， 身必黃， 麻黃連軺赤小豆湯主之。 ”太陽陽明合病， 表邪未解， 使邪熱與濕相合， 薰蒸肝膽而發黃。 治以麻黃連翹赤小豆湯自外而解表散邪， 內則清熱利濕。 方中麻黃、杏仁、生薑辛散表邪， 提肺氣以利水濕；連翹、赤小豆、生梓白皮清熱利濕；甘草、大棗調和脾胃。

諸藥協同， 表裡宣通， 濕熱外泄， 則黃退身和。

《金匱要略》黃疸病篇：“諸病黃家， 但利其小便， 假令脈浮， 當以汗解之， 宜桂枝加黃芪湯主之。 ”通利小便是黃疸的正治法， 假使黃疸初起， 有惡寒發熱， 脈浮自汗的表虛證， 非內熱影響者， 仍當汗解， 宜用桂枝湯調和營衛以解表， 加黃芪扶正以去水濕。

由此可見， 黃疸病兼有表證者， 當辨明表實表虛， 表實者用麻黃連翹赤小豆湯， 表虛者用桂枝加黃芪湯。

催吐退黃法

適用於酒疸病位在上脘者， 《金匱要略》黃疸病篇：“酒黃疸者， 或無熱， 靖言了了， 腹滿欲吐， 鼻燥， 其脈浮者， 先吐之。 ”“酒疸， 心中熱， 欲吐者， 吐之愈。 ”酒疸因嗜酒過度， 濕熱內蘊而致。 脈浮、欲嘔，

病在上脘有上湧之勢， 可因而越之， 運用吐法。 其方藥於篇後有記載：“瓜蒂湯：治諸黃。 ”方用瓜蒂20個水煎頓服催吐， 使邪從上解。

通腑退黃法

適用於濕熱黃疸而兼見陽明腑實證者。 《金匱要略》黃疸病篇：“黃疸腹滿， 小便不利而赤， 自汗出， 此為表和裡實， 當下之， 宜大黃硝石湯。 ”“此為表和裡實”一句是辨證的結論， 故治療用攻下法， 通腑泄熱， 方選大黃硝石湯， 以奏清熱通便， 利濕除黃之功。 《傷寒論》236條：“陽明病， 發熱， 汗出者， 此為熱越， 不能發黃也。 但頭汗出， 身無汗， 劑頸而還， 小便不利， 渴引水漿者， 此為瘀熱在裡， 身必發黃， 茵陳蒿湯主之。 ”主要病機為濕熱鬱結中焦， 氣機阻滯， 肝膽疏泄失職， 膽汁外溢肌膚而發黃。 故用茵陳蒿湯清熱利濕，

通腑退黃， 使二便通利， 濕熱盡去， 取效甚捷。

和解退黃法

適用于少陽陽明鬱熱發黃者。 《傷寒論》231條：“陽明中風， 脈弦浮大而短氣， 腹都滿， 脅下及心痛， 久按之氣不通， 鼻幹不得汗， 嗜臥， 一身及目悉黃， 小便難， 有潮熱， 時時噦， 耳前後腫， 刺之小差， 外不解， 病過十日， 脈續浮者， 與小柴胡湯。 ”《金匱要略》黃疸病篇：“諸黃， 腹痛而嘔者， 宜柴胡湯。 ”此乃陽明、少陽兩經同病之濕熱發黃， 但以少陽脈證為主， 由於少陽樞機不利， 肝膽失疏而發黃， 故用柴胡湯疏利肝膽， 清利濕熱而退黃。

溫化退黃法

適用于太陰寒濕發黃。 《傷寒論》259條“傷寒發汗已， 身目為黃， 所以然者， 以寒濕在裡不解故也。 以為不可下也， 於寒濕中求之。 ”太陰虛寒， 脾陽不運， 寒濕中阻， 影響肝膽疏泄而發黃，

方藥原文雖未提及， 但據“於寒濕中求之”， 意在溫中散寒除濕退黃， 可選用《醫學心悟》中茵陳術附湯隨證治之。

清泄退黃法

適用于陽明病變證之濕熱發黃。 《傷寒論》261條：“傷寒身黃發熱， 梔子柏皮湯主之。 ”本條發熱而不惡寒， 可知發熱乃是陽明濕熱薰蒸於外所致， 身黃當是陽明濕熱蘊結， 薰蒸肝膽發黃， 但無茵陳蒿湯證之腹滿， 可見本條為無形之熱重， 有形之濕輕。 故方中三藥合用， 清熱泄濕， 濕熱清除而黃自退。 《金匱要略》黃疸病篇：“酒黃疸， 心中懊或熱痛， 梔子大黃湯主之。 ”此證為酒疸之濕熱內擾胸膈， 故為心中懊或熱痛， 為裡熱太甚所致。 故用梔子大黃湯清泄實熱。

消瘀退黃法

適用於病在血分， 血熱互結所致發黃者。

《傷寒論》125條“太陽病身黃， 脈沉結， 少腹硬， 小便不利者， 為無血也。 小便自利， 其人如狂者， 血證諦也， 抵當湯主之。 ”太陽表邪不解， 深入下焦， 入血化熱， 血熱互結， 氣血不暢致肝膽疏泄失調而發黃。 方用抵當湯破血逐瘀， 使氣血通暢而黃自退。 《金匱要略》黃疸病篇：“黃家日晡所發熱， 而反惡寒， 此為女勞得之。 膀胱急， 少腹滿， 身盡黃， 額上黑， 足下熱， 因作黑疸。 其腹脹如水狀， 大便色黑， 時溏， 此女勞之病， 非水也。 腹滿者難治。 硝石礬石散主之。 ”濕熱蘊蒸， 傷陰耗氣， 內有瘀血， 乃用硝石礬石散消瘀化濕， 使瘀熱從大便而下， 濕濁從小便而利， 則黃疸自退。

補虛退黃法

適用於氣血不足所致虛黃者。 《金匱要略》黃疸篇：“男子黃， 小便自利， 當與虛勞小建中湯。 ”黃疸病由濕熱內蘊所致，小便多不利，今小便自利，知非黃疸也，而為脾胃氣血虛弱，不能滋潤濡養皮膚，導致皮膚虛黃，治以小建中湯補益中焦，開發生化之源，使氣血充盈，則虛黃自退。

利濕退黃法

適用於太陽蓄水發黃者。《傷寒論》125條前半句：“太陽病身黃，脈沉結，少腹硬，小便不利者，為無血也。”即是指太陽膀胱蓄水伴發黃的病證。太陽表邪不解，與水互結，蓄於膀胱，致膀胱氣化失司，水道不利，濕邪內蘊而致發黃。然本條未舉出蓄水發黃的方劑，但參照《金匱要略》黃疸篇：“黃疸者，茵陳五苓散主之。”以方測證，可知濕重於熱，用之以清熱利濕退黃，太陽蓄水證可用之，或單用五苓散利水祛濕以退黃。

潤燥退黃法

適用於胃腸燥結血瘀之黃疸者。《金匱要略》黃疸篇：“諸黃，豬膏發煎主之。”豬膏發煎中用豬膏利血脈、解風熱、潤燥結，配合利水消瘀的亂髮，使胃腸得潤，餘邪得以自小便排出體外，則黃疸得愈。

”黃疸病由濕熱內蘊所致，小便多不利，今小便自利，知非黃疸也，而為脾胃氣血虛弱，不能滋潤濡養皮膚，導致皮膚虛黃，治以小建中湯補益中焦，開發生化之源，使氣血充盈，則虛黃自退。

利濕退黃法

適用於太陽蓄水發黃者。《傷寒論》125條前半句：“太陽病身黃，脈沉結，少腹硬，小便不利者，為無血也。”即是指太陽膀胱蓄水伴發黃的病證。太陽表邪不解，與水互結，蓄於膀胱，致膀胱氣化失司，水道不利，濕邪內蘊而致發黃。然本條未舉出蓄水發黃的方劑，但參照《金匱要略》黃疸篇：“黃疸者，茵陳五苓散主之。”以方測證，可知濕重於熱，用之以清熱利濕退黃，太陽蓄水證可用之，或單用五苓散利水祛濕以退黃。

潤燥退黃法

適用於胃腸燥結血瘀之黃疸者。《金匱要略》黃疸篇：“諸黃，豬膏發煎主之。”豬膏發煎中用豬膏利血脈、解風熱、潤燥結，配合利水消瘀的亂髮，使胃腸得潤，餘邪得以自小便排出體外，則黃疸得愈。