論治熱入血室

由仲景所論“熱入血室”得到啟示， 以柴胡劑為主， 合用祛瘀劑， 或小柴胡湯合桂枝茯苓丸加減， 或大柴胡湯合桃核承氣東加減， 見證選方， 可治療某些神經症。

“熱入血室”之名出自傷寒論。 《傷寒論》直接論述熱入血室， 在太陽病篇有3條， 陽明病篇有1條。 《金匱要略》將這4條盡納入婦人雜病篇。 根據原文所述， “熱入血室”出現了一系列精神症狀， 且其主治方小柴胡湯之主症亦多精神症狀， 頗似今之神經症。

“熱入血室”原文

“熱入血室”在太陽病篇的三條論述：“婦人中風， 七八日， 續來寒熱， 發作有時， 經水適斷， 此為熱入血室。

其血必結， 故使如瘧狀， 發作有時， 小柴胡湯主之。 ”“婦人傷寒發熱， 經水適來， 晝日明瞭， 暮則譫語， 如見鬼狀者， 此為熱入血室， 治之無犯胃氣及上二焦， 必自愈。 ”“婦人中風， 發熱惡寒， 經水適來， 得之七八日， 熱除而脈遲身涼， 胸脅滿， 如結胸狀， 譫語者， 此為熱入血室也， 當刺期門， 隨其實而取之。 ”

陽明病篇的一條論述:“陽明病， 下血譫語者， 此為熱入血室， 但頭汗出， 當刺期門， 隨其實而瀉之， 濈然汗出者愈。 ”

“血室”男女皆有

多數醫家認為血室乃子宮。 子宮前足太陽膀胱， 後足陽明胃腸， 在表裡之間， 正所謂半表半裡、少陽所主。 據仲景原文， 太陽病篇之“熱入血室”乃婦人傷寒或中風， 經水適來， 血室空虛， 邪熱遂入， 傳入半表半裡， 不獨熱結於胸脅，

亦血結於子宮， 以胸脅、子宮皆在半表半裡， 屬少陽之位。 然據陽明病篇之“熱入血室”， 不獨指婦人， 則知男子亦有此證。 故知所謂血室者， 婦人則子宮， 男子則泛指下焦可也。 讀古人書不可死於句下， 揣仲景行文之例， 以傷寒統百病， 示人以規矩， 所以不論傷寒、中風， 亦不論婦人、男子， 有是證， 用是藥可也， 正所謂“隨證治之”， 仲景之法也。

治當“隨其實而取之”

太陽病治療

太陽病篇“熱入血室”三條， 歸納其主要症狀， 大致如下：“如瘧狀， 發作有時”;“胸脅滿， 如結胸狀， 譫語”;“晝日明瞭， 暮則譫語， 如見鬼狀”。 其中暮則譫語者， 乃熱入血室， 迫血下行， 未與熱結， 有熱隨血出而自愈之勢;若與熱結， 瘀阻胞宮， 則必晝夜譫語， 如見鬼狀， 出現幻視、幻聽之症。 關於治療，

仲景出二法， 或與小柴胡湯， 或刺期門。 期門穴正在胸脅處， 能瀉胸脅之熱結。 雖然吳又可說《活人書》治以柴胡湯， 然不如刺期門之效捷， 湯本求真亦言本條之病證， 刺絡有效， 但筆者未試， 不敢妄論。 原文曰：“胸脅滿， 如結胸狀”， 用小柴胡湯通胸脅之結滯， 自當不誤。 筆者試用于臨床， 效果並不理想。 細思之下， 熱入血室， 瘀血在下焦， 但用小柴胡湯通其上焦， 而不及下焦， 無怪乎不效也。

仲景又言當“隨其實而取之”， 其“實”不獨結在胸脅， 亦結在血室， 細玩文義， 則不但當“取”胸脅之熱結， 亦當“取”下焦之血結也。 考諸醫家， 許叔微于《本事方》加生地以通血痹;馬印麟則曰當去半夏加花粉、桃仁、紅花、牡丹皮、生犀角， 甚則加熟大黃以微利之;尤在涇說當加丹皮、赤芍等;錢乙說當加牛膝、桃仁、丹皮之類。

筆者根據以上諸家之說， 參考湯本求真之經驗， 凡見小柴胡湯所主之神經症者， 以小柴胡湯“取”其上“實”， 以桂枝茯苓丸“取”其下“實”， 二者合方加減， 若見口乾舌燥加生石膏， 大便幹結加大黃， 療效較單用小柴胡湯明顯加強。

陽明病治療

陽明病篇之“熱入血室”， 其症“下血譫語”， 其治“當刺期門”。 期門者， 祛胸脅之結， 乃少陽所主， 本條又冠以陽明病， 故知本病乃少陽陽明合病。 若不用刺期門之法， 則當用大柴胡湯， 無疑義矣。 大柴胡湯主治“鬱鬱”、“微煩”， 亦是神經症。 然大柴胡湯徒能逐少陽陽明之熱結， 而不能驅“熱入血室”之下焦瘀血。

該條曰“隨其實而瀉之”， 然則瀉下焦瘀血， 當用何方?筆者認為本條當與“陽明證，

其人喜忘者， 必有蓄血， 所以然者， 本有久瘀血， 故令喜忘， 屎雖硬， 大便反易， 其色必黑者， 宜抵當湯下之”條合觀。 “喜忘”即今健忘症。 “屎雖硬， 大便反易”， 以“下血”之血所潤之故。

抵當湯不獨治喜忘， 仲景屢言其治血瘀下焦之“少腹硬滿”、“其人發狂”。 故以抵當湯驅下焦血室之瘀血， 正當其用。 但是抵當湯善驅陳舊性之久結瘀血， 若瘀血新結， 則又當採用桃核承氣湯， 以桃核承氣湯亦治“其人如狂”也。 故凡見少陽陽明證之神經症者， 筆者常用大柴胡湯合桃核承氣東加減， 既祛胸脅胃腸之熱結， 亦祛血室之血結。

總之， 筆者臨床由仲景所論“熱入血室”得到啟示， 以柴胡劑為主， 合用祛瘀劑， 或小柴胡湯合桂枝茯苓丸加減， 或大柴胡湯合桃核承氣東加減，見證選方，用於某些神經症的治療，確能取得一定療效。

或大柴胡湯合桃核承氣東加減，見證選方，用於某些神經症的治療，確能取得一定療效。