升降並用愈癃閉

殷某， 男， 68歲， 公路段退休工人， 2009年12月5日初診。 患肺結核並胸膜炎多年， 右側胸膜肥厚， 包裹性積液3年未愈。 幾天前感受風寒而感冒， 經治療好轉。 前天晨起突然小便滴瀝不出， 尿道澀痛， 痛如針刺， 遂入住某縣醫院， 經導尿後， 症狀緩解， 但拔出導尿管後症狀又如初。 刻下症見：小便淋瀝不出， 尿道刺痛， 大便不爽， 氣短乏力， 神疲倦怠， 胸悶不舒， 舌淡苔白膩， 脈細滑數。 患者花甲之年， 重病纏身， 耗傷氣血， 複加偶感風寒， 傷陽束表， 雖經治療表證已解， 但陽氣虧虛， 脾肺氣虛， 下及腎陽， 氣不足則無力行水， 故患癃閉。 予金匱腎氣丸加減：熟地15克，

山藥20克， 山萸肉10克， 茯苓15克， 附片10克， 肉桂10克， 生黃芪30克， 仙靈脾15克， 澤瀉10克， 丹皮6克， 核桃肉30克， 牛膝15克， 炙甘草10克。 2劑， 水煎服， 日1劑。 然服藥後症狀如前。 思及患者患肺病多年， 肺脾腎氣虛不假， 但偶感風寒， 以致肺氣失宣， 水道不通。 於是上方加桔梗15克， 琥珀9克(沖服)， 服藥1劑， 小便即通， 3劑後病癒。

按：癃閉一證， 病在三焦氣化， 與肺、脾、腎相關。 肺居上焦， 為五臟之華蓋， 水之上源。 肺氣宣降， 則水道通暢， 下輸膀胱而出。 若因寒熱外邪犯肺之“嬌髒”， 則肺氣失其宣降之常， 水道不通， 下竅膀胱即閉。 脾居中焦， 為升降樞紐。 脾氣不升， 諸經之氣皆不得升。 若因久病、勞累等傷及脾氣， 使中焦升降出入機能乖亂， 則清陽之氣不能敷布， 後天之精微無所歸藏，

飲食水穀精微不能攝入， 廢濁之物不能排出， 則大小便排出不爽， 甚或便閉。 正如《黃帝內經》所述：“中氣不足， 溲便為之變。 ”腎居下焦， 為先天之本， 氣化之根本。 內寄命門之火， 主溫煦萬物， 此火一衰， 膀胱寒水便成冰結， 欲出而不能矣。

本例患者肺、脾、腎三髒俱虛， 氣化無力， 初診只考慮從脾腎陽氣入手， 而未顧及肺氣宣發， 故難收效。 二診時考慮到患者肺氣虧虛， 肺失通宣， 酌加桔梗、琥珀。 桔梗苦辛而平， 性升， 為升散肺氣之要藥， 《珍珠囊》載桔梗“為舟楫之劑”。 肺氣開宣， 肺氣下行， 水道通調， 下竅亦通而病癒， 此“提壺揭蓋”之理也。 琥珀甘平， 性降， 以通降利尿而稱著， 《別錄》載“消瘀血， 通五淋”。 桔梗配伍琥珀， 一升一降， 欲降先升， 提壺揭蓋，

功擅宣肺利尿通淋， 對於癃閉而見小便淋瀝不利， 甚至點滴全無， 伴有胸脘悶滿等症， 甚為對證。