蒲輔周呃逆醫案

龔XX， 男， 70歲， 幹部， 1964年4月21日診。

患者結核已多年。 因痰中帶菌而住某醫院治療， 自4月5號起呃逆頻作， 噯聲響亮， 有時自覺氣從小腹或脅肋部上沖咽喉， 其氣帶有臭味， 偶然伴有胸悶塞憋氣， 胃納減少， 稍多吃更不舒適， 形體較瘦， 性情常易急躁， 大便每日兩次成形， 小便略黃， 曾用多種西藥治療。 蒲老診其脈沉細弦微數、舌質暗， 苔穢膩， 據脈證分析屬肝胃氣逆， 宜疏肝和胃降逆。

處方：

茯苓三錢 法半夏二錢 廣陳皮一錢五分 旋複花（布包）三錢 代赭石（布包醋制三次）三錢 竹茹二錢 杮蒂二錢 炒麥芽二錢 蘇梗二錢 伏龍肝一兩（另包）開水泡浸一小時取汁煎藥 三劑。

1964年4月24日再診：服藥後見好轉， 呃逆明顯減輕， 飲食略好轉， 二便正常。 脈沉弦數， 舌質正常， 苔減退， 續宜和胃降逆， 原方加宣木瓜一錢， 降香五分。 三劑。

1964年4月28日三診：服上藥一劑後噯氣已平， 亦無氣上沖現象， 納谷尚少一點， 因肺部不健已多年， 輕微咳嗽， 有少量泡沫痰， 脈弦細有力， 舌質淡、苔薄黃膩， 逆氣已平， 宜調肺胃， 疏利痰濕善其後。

處方：

沙參二錢 天冬二錢 百合三錢 玉竹一錢五分 苡仁四錢 扁豆衣二錢 宣木瓜一錢 麥芽（炒）二錢 橘紅一錢 川貝一錢 枇杷葉（炙）二錢 四劑（隔日一劑）服後囑以食物調理停藥觀察， 病未復發。

按：呃逆為胃氣失降， 肝氣上逆之故。 首當分清虛實寒熱及有無兼挾，

噦聲響亮頻密相連為實；若聲音低微半時一聲為虛， 暴起多實， 久病多為不良之兆， 寒者口和身涼， 逆氣清冷， 舌淡， 脈沉遲；熱者口渴煩躁、舌紅脈滑數， 挾食則有飲食失節， 脘腹脹滿等象。 該患者性情素急躁， 容易心情不暢。 引動肝氣上逆， 故胃氣不降而為呃。 因肝脈循少腹布脅肋， 厥氣橫逆， 所以自覺有氣從少腹或脅肋上沖， 頻頻發作， 其脈沉雖細而弦微數， 其納雖減而舌苔卻現穢膩， 屬實非虛， 但亦非有形之實邪為患， 蒲老以疏肝和胃降逆為治， 借用旋複代赭湯靈活加減， 因中氣不虛， 故去參、草、棗， 加陳皮、竹茹、茯苓、蘇梗、杮蒂、伏龍肝等， 和胃理氣， 投三劑後呃逆即明顯減輕， 繼用原方加降香、木瓜續服三劑， 諸證皆愈。 說明治病必須分清虛實， 則是提高療效的關鍵。