《金匱要略·水氣病脈證並治第十四》中有枳術湯:“心下堅, 大如盤, 邊如旋盤, 水飲所作, 枳術湯主之。 枳術湯方:枳實七枚, 白術二兩。 上二味, 以水五升, 煮取三升, 分溫三服, 腹中軟即當散也。 ”
病位在心下, 病症為痞積如盤, 病機為飲停氣滯。 治療以枳實苦瀉消痞, 降氣破積為主, 合以白術健脾化飲。
枳術丸出自李東垣《內外傷辨惑論》:“易水張先生枳術丸:治痞, 消食, 強胃。 白術二兩, 枳實(麩炒黃色, 去穰)一兩。 右同為極細末, 荷葉裹燒飯為丸, 如梧桐子大, 每服五十丸, 多用白湯下, 無時。 ”王好古在《陰證略例》中指出:“枳術丸:本仲景湯也,
可以肯定, 枳術丸源于枳術湯。 但二方的主治已全然不同。 仲景的枳術湯治飲、治氣、治積, 而易老的枳術丸治虛、治食、治痞。
李東垣立論, 從“論陰證陽證”開始, 提出臨證當明辨內傷、外感, “所謂差之毫釐, 謬以千里, 可不詳辨乎?”進一步接以“飲食勞倦論”, 指出內傷病的發生是因于飲食、勞倦損傷胃氣, 陰火內生:“苟飲食失節, 寒溫不適, 則脾胃乃傷;喜怒憂恐, 勞役過度, 而損耗元氣。
補中益氣湯為治療內傷脾胃的代表方劑。
讀《丹溪心法》, 至“內傷五十三”, 開篇即言“東垣內外傷辨甚詳, 世之病此者為多。 ”而引起筆者注意的是“附方”中附以兩方:補中益氣湯和枳術丸。
內傷之下附以補中益氣湯當在意料之中。 而在補中益氣湯之外, 既沒有選用清暑益氣湯、升陽益氣湯、沉香溫胃丸, 也沒有選用補脾胃瀉陰火升陽湯、升陽散火湯、葛花解酲湯等方, 而單單選用了枳術丸方。 為什麼?補中益氣湯側重于治療勞倦內傷,