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喘證辨治

喘證以喘促氣短、呼吸困難、甚至張口抬肩、鼻翼煽動、不能平臥、口唇發紺為特徵。 常見於喘息性支氣管炎、肺部感染、肺炎、肺氣腫、心源性哮喘、肺結核及癔病等疾病過程中。

喘證發作時, 應先辨虛喘與實喘, 而後分型施治。

實喘

1、寒喘:表現為呼吸喘促, 胸部脹悶, 咳嗽, 痰色白稀薄, 兼有頭痛, 鼻塞, 流清涕, 無汗, 惡風寒, 喉癢, 可伴發熱, 口不渴, 舌苔薄白或滑, 脈浮緊。 治宜散寒宣肺, 方選麻黃東加半夏、蘇子、陳皮等。 成藥選通宣理肺丸等。

2、寒包火:表現為喘逆上氣, 息粗鼻煽, 咯痰黏稠, 伴形寒身熱, 煩悶口渴, 有汗或無汗,

舌質紅, 苔薄白或薄黃, 脈浮數或滑。 治宜宣肺泄熱, 方選麻杏石甘東加黃芩、桑白皮、射干、葶藶子等, 或定喘東加減。 成藥可選麻杏止咳片、止嗽定喘丸、麻杏石甘丸等。

3、熱喘:表現為喘咳氣湧, 煩熱胸滿, 痰多粘稠色黃或夾紅色, 伴身熱, 有汗, 口渴喜冷飲, 面紅, 咽幹, 尿赤, 大便偏幹, 苔黃或膩, 脈滑數。 治宜清泄痰熱, 方選桑白皮湯。 成藥選肺寧口服液等。

4、痰喘:表現為喘而胸滿悶窒, 甚則胸盈仰息, 咳嗽痰多粘膩色白, 咯吐不利, 多兼嘔惡納呆, 口粘不渴, 舌淡苔厚白膩, 脈滑。 治宜化痰降逆, 方選二陳湯合三子養親湯。 成藥酌選橘紅丸、橘紅痰咳液、二陳合三子養親片等。

5、水喘:表現為喘咳氣逆, 倚息難以平臥, 咯痰稀白, 心悸, 面目肢體浮腫, 小便不利,

怯寒肢冷, 面唇青紫, 舌胖黯, 苔白滑, 脈沉細。 治宜溫陽利水, 瀉壅平喘, 方選真武湯合葶藶大棗瀉肺湯。 成藥可選濟生腎氣丸等。

6、鬱喘:表現為遇情志刺激而發, 突然呼吸短促, 氣憋息粗, 胸悶脹滿或痛, 咽中如窒, 或失眠心悸, 平素情志抑鬱, 舌淡苔薄, 脈弦。 治宜開鬱降氣息喘, 方選五磨飲子加郁金、酸棗仁、合歡花等。 成藥選開胸順氣丸等。

虛喘

7、氣虛喘:表現為喘促短氣, 氣怯難續聲低, 喉有鼾聲, 咳嗽低弱, 痰稀薄, 可伴自汗畏風, 平素易感冒, 舌淡紅, 苔薄, 脈弱。 治宜補肺益氣, 方選補肺東加白術、防風等。 成藥可選固本咳喘膠囊、補中益氣丸等。

8、陰虛喘:表現為喘促氣短, 自覺有氣從臍下沖上, 咳嗆痰少而粘, 煩熱口幹, 面潮紅, 或伴潮熱、盜汗,

舌紅, 苔少, 脈細數。 治宜滋腎補肺養陰, 方選麥味地黃東加太子參。 成藥酌選蛤蚧定喘丸、河車大造丸、生脈飲等。

9、腎虛喘:表現為喘促日久, 氣息短促, 呼多吸少, 動則喘甚易汗, 氣不得續, 喘而遺尿, 面青肢冷, 舌淡苔薄, 脈沉細或弱。 治宜補腎納氣, 方選金匱腎氣湯合參蛤散。 成藥可選參蛤平喘膠囊等。

另外, 喘逆劇甚可出現喘脫危重症, 患者張口抬肩, 鼻翼煽動, 不能平臥, 動則喘劇欲絕, 心動悸, 煩躁不安, 面唇青紫, 汗出如珠等, 可急用參附注射液靜點, 並服參茸黑錫丸, 必要時配合西藥。

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