急汗熱服 緩汗溫服

王好古在《此事難知卷上·太陽六傳》中講到九味羌活湯的服法時說：“急汗熱服， 以羹粥投之；緩汗溫服， 而不用湯投之也。 ”這充分體現了易水學派臨證風格的細膩， 不僅強調方藥的應用， 對於與方藥相適應的將息之法也給予了足夠的重視。

同樣是風寒濕證， 有平素體健者， 因明確的淋雨、坐臥濕地等誘因而急性發病者， 這時候邪氣傷人於最表淺的位置， 正氣奮而抗爭， 正邪交爭於體表， 症情表現雖重， 但病變的主要矛盾在邪盛而正未傷， 故當急汗， 藥應熱服， 並且以熱湯、熱粥溫暖中焦助汗， 而求邪氣速去，

“邪去而正安”。 如果有餘邪流連， 則不可再急汗， 只可緩圖， 以求邪去而正不傷。 這就是在“急汗熱服， 以羹粥投之；緩汗溫服， 而不用湯投之也”之後， 王好古諄諄告誡“脈浮而不解者， 先急而後緩”的原因。

有久患“風濕”者， 或因居住環境潮濕；或因工作環境陰暗、常年難見陽光；或因所處地域陰冷潮濕；或因平素貪涼飲冷， 浸淫脾胃， 內濕纏綿……這種情況的特徵在一個“久”字。 “久”則症狀可以不重（症狀不重多是因為正氣不足， 無力抗邪以交爭）， “久”則邪氣日深而痰凝、血瘀、濕阻病理產物積聚而阻滯氣血運行， 加之正氣日損， 故雖有表證而“脈沉”。 這種情況還能“急汗”嗎？答案是：“脈沉而不解者， 先緩而後急。 ”“先緩”是因為急則藥力過病所， 風寒去而導致病性纏綿的主要罪魁濕邪留滯，

加之正氣已傷， 而病變更趨頑固遷延， 故開始不可急， 只能“緩”。 “後急”是在邪氣于陽氣氤氳中慢慢被蒸化一部分， 正氣逐漸恢復， 在正邪力量對比的變化中， 出現可以快速解決戰鬥的時機時， 可以“急”。

同樣的方藥， 不同的用法， 可以出現不同的效果。

具體到銀屑病， 急性發病者， 多為泛發性， 點滴型， 採用對證方藥的同時， 要注意“急汗熱服， 以羹粥投之”的用法， 務求“斷其一指”， 迅速擊潰邪勢， 而扭轉戰局。 不僅將息之法要急， 而且採用的方藥也應該藥少力專， 切忌狐疑， 多可選用麻黃加術湯、越婢湯、大青龍湯等麻黃類方， 也可選用四味羌活湯。

銀屑病慢性發病者， 多為限局性， 斑塊型， 多為邪深正傷，

不可求速， 醫者不僅要有將之勇， 更要有相之度（先要容邪之度， 不可急於求成）。 在注意“緩汗溫服， 而不用湯投之也”的同時， 要明白， 只要是恢復正氣的方藥， 見效都可有“緩汗”的效應。 採用的方藥應該注意藥多而不亂， 為有制之師， 多可選用溫經湯、烏梅丸、九味羌活湯等照顧全面之方劑。