癃閉

是尿閉或排尿困難， 下腹脹滿的一種證候。 “癃”是小便不暢， 點滴而出， 下腹緩緩脹滿;“閉”是小便不通， 點滴不出， 病勢較急， 一般統稱為“癃閉”。 本證包括由於膀胱、尿道的器質性或功能性疾病所造成的排尿困難和尿瀦留;或由於各種原因引起腎功能減退或衰竭而造成的尿量極度減少等。 導致癃閉的原因很多， 臨床所見則不外虛證和實證兩類。 如因濕熱下注， 或瘀血， 結石阻塞的， 多屬實證;如因腎陽不足、不能氣化， 或腎陰虧損、津液內虛的， 多屬虛證。

臨床表現

本病以排尿困難， 全日總尿量明顯減少， 甚至小便閉塞不通，

點滴全無為主要臨床表現。 起病或突然發生， 或逐漸形成。 一般在癃的階段表現為小便不利， 排尿滴瀝不盡， 或排尿無力， 或尿流變細， 或尿流突然中斷， 全日總尿量明顯減少;在閉的階段表現為小便不通， 全日總尿量極少， 甚至點滴全無， 或小便欲解不出， 小腹滿脹， 狀如覆碗。 尿閉可突然發生， 亦可由癃逐漸發展而來。 病情嚴重時， 尚可出現頭暈， 胸悶氣促， 噁心嘔吐， 口氣穢濁， 水腫， 甚至煩躁， 神昏等症。 尿道無疼痛感覺。

中醫的診斷

1.膀胱濕熱型癃閉。 兼見尿黃灼熱， 口苦口粘， 舌紅苔黃膩， 脈數。 治宜清利濕熱。

2.肺熱壅盛型癃閉。 兼見咳嗽氣促、咽幹口渴、苔薄黃、脈數。 治宜清肺利水。

3.肝鬱氣滯型癃閉。 兼見口苦易怒、脅腹脹滿、舌紅苔薄黃、脈弦。

治宜疏肝行氣利水。

4.瘀血內阻型癃閉。 兼見小腹脹痛， 舌質紫暗， 或有瘀斑， 脈澀。 治宜化瘀利水。

5.腎陽虛衰型癃閉。 兼見面白肢冷、神疲腰酸、舌淡脈細。 治宜溫陽利尿。

6.中氣不定型癃閉。 兼見小腹墜脹、神倦納少、氣短聲微、舌淡脈細。 治宜化氣利水。

病型診斷

1.以排尿困難， 全日總尿量明顯減少， 點滴而出， 或小便閉塞不通， 點滴全無為臨床特徵。

2.多見於老年男性， 或產後婦女， 手術後患者。 常有淋證、水腫病病史。

3.凡小腹脹滿， 小便欲解不出， 觸叩小腹部膀胱區明顯脹滿者， 是為尿瀦留， 若全日小便總量明顯減少或不通， 無尿意， 無小腹脹滿， 觸叩小腹部膀胱區亦無明顯充盈徵象， 則多屬腎功能衰竭。

4.適當選擇肛門指診、B超、腹部X線攝片、膀胱鏡、腎功能檢查，

以明確是腎、膀胱、尿道還是前列腺等疾病引起的癃閉。

鑒別診斷

1.淋證以小便頻急， 滴瀝不盡， 尿道澀痛， 小腹拘急， 痛引腰腹為特徵。 癃閉以排尿困難， 全日總尿量明顯減少， 點滴而出， 甚則小便閉塞不通， 點滴全無為臨床特徵。 其中小便短澀量少， 排尿困難與淋證相似， 但淋證排尿時疼痛， 每日小便總量基本正常;而癃閉排尿時不痛， 每日小便總量遠遠低於正常， 甚至無尿排出。

2.關格關格是小便不通和嘔吐並見的一種病證。 癃閉主要是指以排尿困難， 全日總尿量明顯減少， 甚則小便閉塞不通為主症的一類病證。 二者皆有小便不通， 故需鑒別。 關格必有嘔吐， 而癃閉一般無嘔吐症狀， 只以小便量極少或全無為特徵。

二者的關係是癃閉可發展為關格， 而關格不一定都是由癃閉發展而來， 還可由水腫、淋證發展而成。