問題【外科】 5 【歸檔】17-03-05

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外科肛腸小腸梗阻

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2015-04-13 病理上小腸腸腔阻塞後,內容物通過受阻,梗阻平面以上的小腸腸腔擴張而梗阻平面以下的腸腔空虛萎陷.腸腔的擴張或/和擴大是以靠近梗阻部的近段開始,越向上端擴大就越輕.由於腸內容物（主要是氣體和液體）通過受阻而瀦積在梗阻以上的擴張的腸腔內.因而梗阻以上的擴張的腹腔內有較多的氣體及液體的存在.梗阻程度嚴重或梗阻時間長,腸腔內壓力大及腸腔擴大明顯,則容易使腸壁內的血管受壓而造成血供障礙及形成腸壁壞死穿孔.[臨床表現]腹部絞痛,嘔吐,腹脹及便秘與肛門排氣停止.腹痛呈陣發性或波浪式絞痛,部位多在臍周或下腹,往往伴有腸蠕動的增加.所以腹部檢查時常見腹部膨脹以及腸的輪廓甚至見到腸蠕動所致的腸型,一般無腹膜炎症的壓病,反而在按壓腹部時自覺好受些,病變部有深壓癇,腸鳴音明顯亢進.[影像學表現]單純性小腸梗阻的典型X線表現為：梗阻以上的腸腔擴張,積氣積液,立位片可見高低不平的液平面呈不連續的階梯狀排列,在臥位片中,可以見到連續擴張的腸腔,此時能較清晰地觀察擴張腸腔的程度及腸腔的粘膜結構,一般來講空腸的粘膜皺壁顯示為橫貫腸腔環狀或彈簧狀的粘膜皺壁,而回腸相對光滑且往往彎曲聚攏形成咖啡豆狀,此時應注意不要誤診為絞窄性小腸梗阻.對於梗阻部位的判斷：十二指腸梗阻在立位片則見到擴大的胃和十二指腸有較大的液平面.但要注意的是在胃積液多而擴張明顯時,容易忽視擴張積液而無氣體的十二指腸,此時往往會誤診為急性胃擴張或幽門梗阻,值得注意.此時應在透視下觀察及轉動體位元,顯示十二指腸內的液平面或積氣情況,則對確診十二指腸梗阻有重要意義.空腸梗阻,在擴張的腸腔見到橫貫腸腔的連續性環狀粘膜皺壁,且擴張的腸腔位於中上腹部偏左,在立位片只見到較少量的液平面在中腹部範圍,而以下未見到充氣的腸曲或液平面則判斷不難.回腸中下段的梗阻在立位照片上能見到高低不等的液平面且往往在骼脊連線以下亦有液平面存在,透視下常常能見到上下移動的液平面.臥位片可以見到連續性擴張的空回腸充滿腹腔且往往呈大跨度的排列,從而有別於與絞窄性小腸梗阻鑒別.單純性小腸梗阻又分為完全性梗阻或不完全性梗阻,這個判斷對臨床制定治療方案有很大的幫助.在確定小腸擴張後,因小腸梗阻的遠側腸腔,包括小腸及結腸均呈萎陷狀態而無氣體存在,尤其是在短時間內複查中均不見結腸有氣體存在時,則可診斷是完全性單純性小腸梗阻；在擴張充氣的小腸同時見到結腸有氣體存在,且在短時間內複查中結腸氣體仍存在,則一般可診斷為不完全性單純性小腸梗阻.梗阻原因的判斷一般來講較難,除非臨床有明確腹部手術史,則梗阻估計與術後粘連有關；又或在照片中見到散在鈣化斑點則可推測梗阻與結核性腹膜炎有關；或在梗阻部見到扭曲成團的蛔蟲,則蛔蟲性梗阻的診斷明確.腸梗阻的治療方法取決於梗阻的原因,性質,部位,病情和患者的全身情況.但不論採取何種治療方法,糾正腸梗阻所引起的水,電解質和酸堿平衡的失調,作胃腸減壓以改善梗阻部位以上腸段的血液迴圈以及控制感染等皆屬必要.（一）糾正脫水,電解質丟失和酸堿平衡失調脫水與電解質的丟失與病情與病類有關.應根據臨床經驗與血化驗結果予以估計.一般成人症狀較輕的約需補液1500ml,有明顯嘔吐的則需補3000ml,而伴周圍迴圈虛脫和低血壓時則需補液4000ml以上.若病情一時不能緩解則尚需補給從胃腸減壓及尿中排泄的量以及正常的每日需要量.當尿量排泄正常時,尚需補給鉀鹽.低位腸梗阻多因鹼性腸液丟失易有酸中毒,而高位腸梗阻則因胃液和鉀的丟失易發生堿中毒,皆應予相應的糾正.在絞窄性腸梗阻和機械性腸梗阻的晚期,可有血漿和全血的丟失,產生血液濃縮或血容量的不足,故尚應補給全血或血漿,白蛋白等方能有效地糾正迴圈障礙.在制定或修改此項計畫時,必須根據患者的嘔吐情況,脫水體征,每小時尿量和尿比重,血鈉,鉀,氯離子,二氧化碳結合力,血肌酐以及血細胞壓積,中心靜脈壓的測定結果,加以調整.由於酸中毒,血濃縮,鉀離子從細胞內逸出,血鉀測定有時不能真實地反映細胞缺鉀情況.而應進行心電圖檢查作為補充.補充體液和電解質,糾正酸堿平衡失調的目的在於維持機體內環境的相對穩定,保持機體的抗病能力,使患者在腸梗阻解除之前能度過難關,能在有利的條件下經受外科手術治療.（二）胃所減壓通過胃腸插管減壓可引出吞入的氣體和滯留的液體,解除腸膨脹,避免吸入性肺炎,減輕嘔吐,改善由於腹脹引起的迴圈和呼吸窘迫症狀,在一定程度上能改善梗阻以上腸管的瘀血,水腫和血液迴圈.少數輕型單純性腸梗阻經有效的減壓後腸腔可恢復通暢.胃腸減壓可減少手術操作困難,增加手術的安全性.減壓管一般有兩種：較短的一種（Levi管）可放置在胃或十二指腸內,操作方便,對高位小腸梗阻減壓有效；另一種減壓管長數來（Miller-Abbott管）,適用於較低位小腸梗阻和麻痹性腸梗阻的減壓,但操作費時,放置時需要X線透視以確定管端的位置.結腸梗阻發生腸膨脹時,插管減壓無效,常需手術減壓.（三）控制感染和毒血症腸梗阻時間過長或發生絞窄時,腸壁和腹膜常有多種細菌感染（如大腸桿菌,梭形芽胞桿菌,鏈球菌等）,積極地採用以抗革蘭氏陰性桿菌為重點的廣譜抗生素靜脈滴注治療十分重要,動物實驗和臨床實踐都證實應用抗生素可以顯著降低腸梗阻的死亡率.（四）解除梗阻,恢復腸道功能對一般單純性機械性腸梗阻,尤其是早期不完全性腸梗阻,如由蛔蟲,糞塊堵塞或炎症粘連所致的腸梗阻等可作非手術治療.早期腸套疊,腸扭轉引起的腸梗阻亦可在嚴密的觀察下先行非手術治療.動力性腸梗阻除非伴有外科情況,不需手術治療.非手術治療除前述各項治療外尚可加用下列措施：1.中藥複方大承氣湯：川樸15g,炒菜菔子30g,枳實9~15g（後下）,芒硝9~15g（沖）.適用於一般腸梗阻,氣脹較明顯者.甘遂通結腸：甘遂末1g（沖）,桃9g,赤芍15g,生牛膝9g,厚樸15g,生大黃15~24g（後下）,木香9g.適用於較重的腸梗阻,積液較多者.上列中藥可煎成200ml,分次口服或經胃腸減壓管注入.2.油類可用石蠟油,生豆油或菜油200~300ml分次口服或由胃腸減壓管注入.適用於病情較重,體質較弱者.3.麻痹性腸梗阻如無外科情況可用新斯的明注射,腹部芒硝熱敷等治療.4.針刺足三裡,中脘,天樞,內關,合穀,內庭等穴位可作為輔助治療.絕大多數機械性腸梗阻需作外科手術治療,缺血性腸梗阻和絞窄性腸梗阻更宜及時手術處理.外科手術的主要內容為：①松解粘連或嵌頓性疝,整複扭轉或套疊的腸管等,以消除梗阻的局部原因；②切除壞死的或有腫瘤的腸段,引流膿腫等,以清除局部病變；③腸造瘺術可解除腸膨脹,便利腸段切除,腸吻合術可繞過病變腸段,恢復腸道的通暢.

2015-06-05 您好！腸梗阻有很多原因，比如占位，炎症，異物等，要弄清原因才能處理好腸梗阻。首先看看是不是占位，這比較重要。是否有異物，可以清除異物。要是炎症就抗炎。有些人就是腸道易受激惹，這樣就要避免劇烈運動和飲食溫和。鑒於你已有兩次腸梗阻，可參考上次治療，只有根除原因，才能很好的治療腸梗阻。