涎腺混合瘤的概述

概述

涎腺混合瘤又名多形性腺瘤， 是涎腺腫瘤中最常見的一種。 好發部位是腮腺、頜下腺、腮部小涎腺， 任伺年齡均可發生， 以30-50歲為多見。 男女發病無明顯差異。 混合痼鏡下組織像複雜， 可見腫瘤性上皮組織與黏液樣組織或軟骨樣組織。 有人認為瘤變的上皮細胞有多向分化的潛能， 因而形成了多形性腺瘤的複雜形態。 臨床表現: 混合瘤早期為無痛腫塊， 生長緩慢。 瘤體呈球狀， 分葉狀或不規則， 有結締組織被膜， 但有時不完整。 周圍邊界清楚、活動、質地中等硬度， 有囊性變時， 可能捫及波動。

描述

多見於腮腺。

表現為耳垂下出現腫塊， 生長緩慢， 無明顯症狀， 常偶爾發現。 腫塊位置多較深， 表面光滑， 質中等， 推之可動。 腫塊向內發展， 侵及咽旁間隙時， 可使鼻咽、口咽側壁內移， 或軟齶膨隆。 如腫塊固定， 質硬， 局部疼痛， 或累及面神經， 有混合瘤惡變可能。

症狀體征

多見於腮腺。 表現為耳垂下出現腫塊， 生長緩慢， 無明顯症狀， 常偶爾發現。 腫塊位置多較深， 表面光滑， 質中等， 推之可動。 腫塊向內發展， 侵及咽旁間隙時， 可使鼻咽、口咽側壁內移， 或軟齶膨隆。 如腫塊固定， 質硬， 局部疼痛， 或累及面神經， 有混合瘤惡變可能。

病因

1、好發於腮腺， 其次為頜下腺及齶腺。

2、生長緩慢， 周界清楚， 質地中等硬度， 表現呈結節狀， 活動， 與周圍組織無粘連， 但腮腺深葉及齶部者由於周圍組織

的夾持固定作用而不活動。

3、涎腺造影顯示為良性占位元性病變。

4、生長加快、硬度增加、活動度下降甚至固定、面神經麻痹、皮膚潰瘍等惡變徵象。

診斷檢查：

為明確頸部腫塊的原因及其性質， 診斷時應注意以下各點：

1、詳細詢問病史 包括年齡、性別、病程長短、症狀輕重、治療效果， 以及有無鼻、咽、喉、口腔等器官受累的臨床表現， 或發熱， 消瘦等全身症狀。

2、臨床檢查 首先注意觀察兩側頸部是否對稱， 有無局部腫脹， 瘺管形成等現象。 然後進行頸部捫診。 檢查時受檢者頭略低， 並傾向病側， 使頸部肌肉鬆弛， 便於腫塊之捫摸。 檢查時注意腫塊之部位、大小、質地、活動度、有無壓痛或搏動， 並應兩側對照比較。

如前所述， 成人頸部腫塊應考慮轉移性惡性腫瘤可能， 因此， 應常規檢查耳鼻咽喉、口腔等處， 以便瞭解鼻咽、喉等處有無原發病灶。 必要時可作鼻內窺鏡或纖維鼻咽喉鏡檢查。

3、影像學檢查 頸部CT掃描除可瞭解腫瘤部位、範圍外， 並有助於明確腫塊與頸動脈、頸內靜脈等重要結構的關係， 為手術治療提供重要參考依據， 但較小之腫塊， 常不能顯影。 為查找原發病灶， 可酌情作鼻竇、鼻咽和喉側位等X線拍片檢查。 對於頸部鰓裂瘺管或甲狀舌管瘺管， 可行碘油造影X線拍片檢查， 以瞭解瘺管走向和範圍。

4、病理學檢查（1）穿刺活檢法：以細針刺入腫塊， 將用力抽吸後取得的組織， 進行細胞病理學檢查。 適用於多數頸部腫塊者， 惟其取得之組織較少，

檢查陰性時， 應結合臨床作進一步檢查。 （2）切開活檢法：應慎用。 一般僅限於經多次檢查仍未能明確診斷時。 手術時應將單個淋巴結完整取出， 以防病變擴散。 疑為結核性頸淋巴結炎時， 切開活檢後有導致傷口經久不俞愈可能， 應注意預防。 對於臨床診斷為涎腺來源或神經源性良性腫瘤者， 由於腫瘤位置較深， 術前切開活檢有時不易取得陽性結果， 卻有使腫瘤與周圍組織粘連， 增加手術困難之弊端， 故一般於手術摘除腫瘤後再送病理檢查。