小青龍湯乃張仲景《傷寒論》中治療外感風寒，
內蘊水飲之名方。
案一
金某，
男，
62歲，
2014年3月初診。
訴“咳嗽咳痰40餘年”，
患者訴19歲時曾在某海軍部隊服役，
某日訓練結束後回駐地進食冷稀飯兩碗，
此後開始出現咳嗽咳痰，
直至轉業退休，
雖多方求治，
並長期堅持氣功導引，
卻未能痊癒，
現仍晨起咳嗽，
每次持續半小時左右，
直至咳出少許白色黏痰方止，
餘無明顯不適，
舌暗紅苔薄白，
脈弦無力。
因患者經常服清肺化痰之中成藥，
服後並無甚療效，
我遂建議其服中藥治療，
未料患者因久治無效，
對中醫治療並無信心。
思該患者雖病程日久，
亦無外感風寒，
但起病誘因明確，
當仍屬寒飲內伏，
小青龍湯之證也。
因余彼時正在撰寫關於小青龍湯的論文，
遂力勸患者一試，
並書方3劑如下：麻黃6克，
桂枝8克，
法半夏10克，
白芍10克，
乾薑6克，
細辛5克，
五味子6克，
杏仁10克，
紫苑15克，
炙甘草6克，
款冬花15克。
囑患者日1劑，
水煎取汁400毫升，
早晚飯後分服，
藥後無論是否有效都望前來告我。
3日後患者如期而至，
面有喜色，
訴服藥後仍每日咳嗽有痰，
但咳嗽明顯減輕，
痰量增多，
易於咳出。
查舌脈同前，
遂于上方加白芥子10克，
以增搜痰之功。
續服7劑，
患者40餘年疾病竟豁然若失。
案二
王某，
女，
65歲，
2017年7月初診。
訴“咳嗽咳痰2年，
加重1周”。
患者2年前，
因受涼出現咳嗽咳痰，
伴惡寒發熱，
經治療後惡寒發熱已愈，
咳嗽咳痰仍作，
行中醫治療。
後因療效不顯，
遂前往某知名三甲醫院行西醫治療，
診斷為“咳嗽變異性哮喘”，
今診患者，
症見咳嗽咳痰，
痰稀白量多，
伴神疲乏力，
納可，
大便稀溏，
無惡寒發熱。
舌淡紅、苔白膩，
脈滑無力。
四診合參，
當屬肺脾氣虛，
痰飲內伏證。
遵“急則治標，
緩則治本”之原則，
仍予以小青龍東加味以化飲止咳。
方如下：麻黃6克，
桂枝10克，
杏仁10克，
法半夏15克，
白芍10克，
乾薑6克，
細辛5克，
五味子6克，
紫苑20克，
百部15克，
款冬花15克，
炙甘草6克。
5劑，
囑患者日1劑，
水煎取汁400毫升，
早、晚飯後分服。
二診訴咳嗽咳痰明顯好轉，
仍神疲乏力，
舌脈同前，
考慮痰飲化而未盡，
不可貿然溫補，
以防閉門留寇，
遂于上方加佩蘭20克，
薏苡仁30克，
續服5劑。
三診時訴咳嗽咳痰基本未作，
神疲乏力，
納差便溏，
舌淡紅苔薄白，
脈沉弱，
虛像大顯，
予以參苓白術散加味，
以培土生金。
藥用：黨參15克，
炒白術15克，
茯苓15克，
山藥20克，
薏苡仁30克，
芡實30克，
白扁豆30克，
大棗10克，
桔梗10克，
枳殼10克，
炙甘草6克，
仙鶴草20克。
10劑後諸症悉愈，
隨訪至今未發。
兩案中患者均無傷寒表不解，
但究其病機，
都為心下有水氣。
案一患者雖無咳痰稀白、量多等水飲內伏症狀，
但有進食“冷稀飯”這一寒飲病因。
案二患者寒飲病因不顯，
但有咳痰稀白量多這一寒飲症狀，
故予小青龍湯治療後均獲良效。
由此當知，
守病機，
抓主症，
實為活用經方之不二法門。
