您身邊的孩子是否有雞啼樣吸氣性吼聲的現象呢?這種現象在中醫學上理解為頓咳。 那麼究竟什麼是頓咳?什麼原因會引起頓咳?下面我們就來進行詳細的瞭解下吧!
頓咳好發於冬春季節， 以5歲以下小兒最易發病， 年齡愈小， 則病情大多愈重， 10歲以上則較少罹患。 病程愈長， 對小兒身體健康影響愈大， 若不及時治療， 可持續2—3個月以上。 典型的頓咳與西醫學百日咳相符。 近年來， 由於廣泛開展百日咳菌苗預防接種， 百日咳發病率已大為下降。 但百日咳綜合征及部分支氣管炎出現頓咳證候者， 同樣可按本病辨證施治。
本病在古代醫籍中有不少類似記載， 如《素問·咳論》已有有關症狀描述：“久咳不已， 三焦受之。 ……此皆聚於胃， 關於肺， 使人多涕唾而面浮腫氣逆也”。 明·秦景明《幼科金針·天哮》記載：“夫天哮者， ……蓋因時行傳染， 極難奏效。 其症咳起連連， 而嘔吐涎沫， 涕淚交流， 眼胞浮腫， 吐乳鼻血， 嘔衄睛紅。 ”更確切地描述了本病症狀表現， 並指出本病的傳染性。 在中醫學的歷代文獻中積累了有關本病的許多豐富寶貴的資料， 至今仍有重要的臨床意義。
一、頓咳的病因病機
本病由外感時行邪毒侵入肺系， 夾痰交結氣道， 導致肺失肅降， 為其主要病因病機。
小兒時期肺常不足， 易感時行外邪， 年齡愈小， 肺更嬌弱， 感邪機會愈多。 病之初期，
年幼或體弱小兒體稟不足，
二、頓咳的臨床診斷
(一)診斷要點
1.根據流行病學資料， 未接種百日咳疫苗， 有百日咳接觸史。
2.臨床表現
(1)初咳期從起病至發生痙咳， 約7-10天。 病情類似感冒， 可有發熱、咳嗽、流涕及噴嚏等。 2-3天后熱退， 鼻塞流涕漸減， 而咳嗽日漸加重， 由聲咳漸轉陣發性連續咳嗽， 夜間為重。
(2)痙咳期持續2-4周或更長。 咳嗽呈陣發性、痙攣性劇烈咳嗽， 咳後伴雞鳴樣吸氣聲。 如此反復， 患兒表情痛苦， 顏面紅紫， 涕淚交加， 舌向外伸， 舌下破潰， 最後咳出大量粘痰並吐出胃內容物，
(3)恢復期痙咳消失至咳嗽止， 約2-3周。 本病的臨床診斷應注意觀察幾個特殊的症狀表現：痙攣性咳嗽， 及面目浮腫、目睛出血、舌系帶潰瘍。 對於發病初期感冒症狀逐漸減輕， 而咳嗽反增， 日輕夜重者， 應高度懷疑本病。
3.實驗室檢查
(1)血象：初咳期及痙咳期白細胞總數可高達(20—40)×10的9次方除以L， 淋巴細胞占0.6—0.7。
(2)細菌培養：鼻咽拭子培養法和咳碟法作細菌培養， 有百日咳嗜血桿菌生長。
(3)血清學檢查：用酶聯免疫吸附試驗檢查血清中特異性lgM抗體， 可用於早期診斷。
(二)鑒別診斷
其他細菌及病毒感染可引起百日咳綜合征。
三、辨證論治
(一)辨證要點
頓咳辨證大體可按初咳、痙咳及恢復三期分證。 主要表現為咳嗽、痰阻， 性質有寒熱差異。 初咳期邪在肺衛， 屬表證， 咳嗽痰白者為風寒;咳嗽痰黃者為風熱。 痙咳期邪鬱肺經， 屬裡證， 痙咳痰稀為痰濕阻肺;痙咳痰稠為痰火伏肺。 恢復期邪去正傷， 多虛證， 嗆咳痰少粘稠為肺陰不足;咳而無力， 痰液稀薄為肺脾氣虛。
(二)治療原則
本病主要病機為痰氣交阻， 肺氣上逆， 故其治法重在化痰清火、瀉肺降逆。 初咳期以辛溫散寒宣肺、疏風清熱宜肺為治法;痙咳期以化痰降氣、瀉肺清熱為治法;恢復期以養陰潤肺、益氣健脾為治法。 本病主證雖嗆咳不已，但不可妄用止澀之藥，以防留邪為患。痙咳期不可早用滋陰潤肺之品，以防痰火不清，病程遷延難愈。
(三)分證論治
1.邪犯肺衛
證候：鼻塞流涕，咳嗽陣作，咳聲高亢，2—3天后咳嗽日漸加劇，日輕夜重，痰稀白，量不多，或痰稠不易咯出，苔薄白或薄黃，脈浮。此證見於初咳期，為時約1周左右。
分析：邪犯肺衛，肺失宣肅。時行邪毒由口鼻入侵，郁于肺衛，肺氣不宜，故鼻塞流涕，咳嗽陣作。2—3天后邪氣內侵肺絡，與痰濁鬱結氣道，肺氣不利，上逆而咳，故見咳嗽日漸加劇;痰屬陰邪，夜歸陰分，故咳嗽日輕夜重。時邪有兼夾風寒、風熱之別，夾風寒者，則痰稀白，苔薄白;夾風熱者，則痰稠不易咯出，苔薄黃。邪在衛表，故脈浮。
治法：疏風祛邪，宣肺止咳。
方藥：三拗東加味。常用藥：麻黃辛溫解表，宣肺止咳，杏仁降氣化痰止咳，甘草佐麻黃，以辛甘助發散肺衛之邪。偏風寒者，加蘇葉、百部、陳皮辛溫發散，理氣化痰;痰多色白者，加半夏、膽星、枳殼燥濕化痰，理氣止咳;偏風熱者，加桑葉、黃芩、生石膏清熱宣肺，化痰止咳;痰黃而粘稠者，加葶藶子、鮮竹瀝、黛蛤散清化痰熱。
2.痰火阻肺
證候：以陣發性痙攣性咳嗽為主要症狀。咳嗽連續，日輕夜重，咳後伴有深吸氣樣雞鳴聲，吐出痰涎及食物後，痙咳得以暫時緩解。有些外因，如進食，用力活動，聞刺激性氣味，或情緒激動時常易引起發作。輕則晝夜痙咳5—6次，重症多達40—50次。伴有目睛紅赤，兩脅作痛，舌系帶潰瘍。舌紅，苔薄黃，脈數。此期為痙咳期，從發病第2周開始，病程長達2-6周。年幼及體弱的嬰幼兒此期可發生變證：如咳嗽無力，痰鳴鼻煽，憋氣窒息，面唇青紫的痰熱閉肺證;或神識昏糊，四肢抽搐，口吐涎沫的邪陷心肝證。
分析：邪鬱化火，阻塞肺氣。時邪鬱而化火，火熱熏肺，煉液為痰，阻塞氣道，肺氣失肅，痰氣交阻，氣火上逆，故痙咳頻作。痙咳後驟然吸氣，大量氣體激動聲門而發聲，故咳後伴深吸氣樣雞鳴聲;痰涎咯出，氣道暫得以通暢，故咳嗽暫得以緩解;邪痰阻肺，肺氣上逆，胃失和降，故嘔吐食物。某些外因，如進食、活動過度或聞刺激性氣味，可使肺氣失暢，宣肅失常，引動邪痰，而使痙咳發作;情緒激動，肝失疏泄，肝氣犯肺，亦可使痙咳加重。肺病及肝，肝火隨之上逆，故目睛出血;肝氣橫逆則脅痛嘔吐;肺病及心，心火上炎，故舌系帶潰瘍。舌紅，苔黃，脈數為痰熱之征。年幼體弱小JL肺臟嬌弱，痰熱犯肺，氣道壅阻;肺氣鬱閉，故可見咳嗽、氣急、痰鳴、鼻煽;痰堵氣道，呼吸不利，氣滯血瘀，故見憋氣、窒息、紫紺。如邪熱過盛，內陷厥陰，痰熱蒙心，肝風內動，則見神昏、抽搐、口吐涎沫。
治法：瀉肺清熱，滌痰鎮咳。
方藥：桑白皮湯合葶藶大棗瀉肺東加減。常用藥：桑白皮、黃芩、浙貝母清泄肺熱，化痰止咳，葶藶子、蘇子、杏仁、半夏降逆化痰止咳，黃連、山梔瀉火泄熱。
痙咳頻作者，加僵蠶、蜈蚣解痙鎮咳;嘔吐頻頻，影響進食者，加代赭石、枇杷葉、紫石英鎮逆降氣;兩目紅赤者，加龍膽草清泄肝火;脅痛者，加柴胡、郁金、桃仁疏肝活血;咳血、衄血者加白茅根、側柏葉、三七涼血止血;嗆咳少痰，舌紅少苔者，加沙參、麥冬潤肺止咳。
邪盛正虛，發生變證時，則隨證論治。痰熱閉肺證，治宜開肺清熱、滌痰定喘，選用麻杏石甘東加味，窒息紫紺時緊急予以吸痰、吸氧;邪陷心肝證，治宜瀉火化痰，熄風開竅，選用牛黃清心丸、羚角鉤藤湯等方。待神清搐止再繼續治療頓咳。
3.氣陰耗傷
證候：痙咳緩解，仍有乾咳無痰，或痰少而稠，聲音嘶啞，伴低熱，午後顴紅、煩躁，夜寐不寧，盜汗，舌紅，苔少或無苔，脈細數。或表現為：咳聲無力，痰白清稀，神倦乏力，氣短懶言，納差食少，自汗或盜汗，大便不實，舌淡，苔薄白，脈細弱。
分析：邪退正虛，氣陰耗傷。肺陰虧損者，多由痙咳期邪熱痰火熏肺，肺之陰津耗傷，陰虛則肺燥，咽喉失於津液濡養，故乾咳少痰，聲音嘶啞;陰虛則內熱，故午後顴紅，盜汗;陰虛火旺，虛火擾心，故煩躁，夜寐不寧;舌紅，苔少，脈細數，為肺陰不足之象。肺氣不足者，多由脾氣素虛，痰濁阻肺，痙咳日久，耗散正氣，導致肺脾兩虛。肺氣虧虛，氣不布津，停聚成痰，故咳嗽無力，痰白清稀;肺氣不足，營虛衛弱，津液不固，故自汗盜汗;脾氣虧虛，運化無權，故神倦乏力，納差食少，大便不實;舌淡，苔薄白，脈細弱為脾肺氣虛之象。
治法：養陰潤肺，益氣健脾。
方藥：沙參麥冬湯，人參五味子東加減。
沙參麥冬湯適用于肺陰耗損證。常用藥：沙參、麥冬、玉竹、桑葉、天花粉、生甘草養肺潤肺，生津潤燥。咳嗽時作，加桔梗、杏仁清肅肺氣，化痰止咳;乾咳無痰，加百合、款冬花、生地潤肺止咳;盜汗甚者，加地骨皮;浮小麥、牡蠣清熱斂汗;聲音嘶啞者，加木蝴蝶、膨大海、鳳凰衣清咽開音;大便幹結者，加麻仁、全瓜蔞潤燥通便。
人參五味子湯適用於脾肺氣虛症。常用藥：黨參、茯苓、白術、甘草、生薑、紅棗補中益氣，健脾養胃;五味子收斂肺氣，納氣益腎;麥冬甘潤養肺。咳嗽痰多者，力口川貝母、款冬花、紫菀化痰止咳;不思飲食者，加砂仁、神曲、雞內金助運開胃。
四、頓咳的治療方法
(一)中成藥劑
1.鷺鷥咳丸每次1丸，1日2—3次。用於邪犯肺衛及痰火阻肺證。
2.冬膏每次5-log，1日2次。用於恢復期肺陰不足證。
(二)單方驗方
1.膽汁療法新鮮雞膽汁，加白糖適量，調成糊狀，蒸熟服。每日每歲1/2只，最多不超過3只，分兩次服。連服5-7日。用於痰火阻肺證。
2.大蒜療法紫皮大蒜製成50%糖漿。5歲以內每次5-lOmL，5歲以上每次10—20mL，每日3次，連服7日。用於痙咳期。
3.蜈蚣、甘草等分為末。每次I—2g，每日3次，蜜水調服。用於痙咳期。
4.百部、白前各log，白梨(清水洗淨，連皮切碎)1個。同煮，加少量白糖，去渣飲湯，1日2—3次，連服5-6天。用於痙咳期。
(三)針灸療法
1.刺四縫常規消毒後點刺出粘液，左右手交替，治療7-14日。用於痙咳期及恢復期。
2.主穴取合穀、尺澤、肺俞，配穴取曲池、豐隆、內關。瀉法，不留針，1日1次，5次為1療程。用於痙咳期。
(四)推拿療法
逆運/\卦10分鐘，退六腑10分鐘，推脾經5分鐘，揉小橫紋10分鐘。1日1次，10次為1療程。用於痙咳期。
五、預防護理
1.預防
按時接種白百破三聯疫苗。易感兒在疾病流行期間避免去公共場所。發現百日咳患兒，及時隔離4-7周。與百日咳病兒有接觸史的易感兒應觀察3周，並服中藥預防，如魚腥草或鵝不食草，任選一種，15-20g，水煎，連服5天。
2.護理
患兒居室空氣新鮮，但又要防止受涼，避免煙塵、異味刺激，誘發痙咳。患兒要注意休息，保證充足睡眠，保持心情愉快，防止精神刺激、情緒波動。飲食富營養易消化，避免煎炸辛辣酸鹹等刺激性食物。宜少食多餐，防止劇咳時嘔吐。幼小患兒要注意防止嘔吐物嗆人氣管，避免引起窒息。
結語：上文中明確給出小兒頓咳的病因，幾種頓咳症狀與相對應的治療方法，同時也指出在日常生活中應怎樣進行有效的預防護理，遠離頓咳。總之如果通過及時的接種疫苗，室內空氣新鮮，注意休息，飲食富營養易消化，宜少食多餐都能解決病症。
本病主證雖嗆咳不已，但不可妄用止澀之藥，以防留邪為患。痙咳期不可早用滋陰潤肺之品，以防痰火不清，病程遷延難愈。(三)分證論治
1.邪犯肺衛
證候：鼻塞流涕，咳嗽陣作，咳聲高亢，2—3天后咳嗽日漸加劇，日輕夜重，痰稀白，量不多，或痰稠不易咯出，苔薄白或薄黃，脈浮。此證見於初咳期，為時約1周左右。
分析：邪犯肺衛，肺失宣肅。時行邪毒由口鼻入侵，郁于肺衛，肺氣不宜，故鼻塞流涕，咳嗽陣作。2—3天后邪氣內侵肺絡，與痰濁鬱結氣道，肺氣不利，上逆而咳，故見咳嗽日漸加劇;痰屬陰邪，夜歸陰分，故咳嗽日輕夜重。時邪有兼夾風寒、風熱之別，夾風寒者，則痰稀白，苔薄白;夾風熱者，則痰稠不易咯出，苔薄黃。邪在衛表，故脈浮。
治法：疏風祛邪，宣肺止咳。
方藥：三拗東加味。常用藥：麻黃辛溫解表，宣肺止咳，杏仁降氣化痰止咳，甘草佐麻黃，以辛甘助發散肺衛之邪。偏風寒者，加蘇葉、百部、陳皮辛溫發散，理氣化痰;痰多色白者，加半夏、膽星、枳殼燥濕化痰，理氣止咳;偏風熱者，加桑葉、黃芩、生石膏清熱宣肺，化痰止咳;痰黃而粘稠者，加葶藶子、鮮竹瀝、黛蛤散清化痰熱。
2.痰火阻肺
證候：以陣發性痙攣性咳嗽為主要症狀。咳嗽連續，日輕夜重，咳後伴有深吸氣樣雞鳴聲，吐出痰涎及食物後，痙咳得以暫時緩解。有些外因，如進食，用力活動，聞刺激性氣味，或情緒激動時常易引起發作。輕則晝夜痙咳5—6次，重症多達40—50次。伴有目睛紅赤，兩脅作痛，舌系帶潰瘍。舌紅，苔薄黃，脈數。此期為痙咳期，從發病第2周開始，病程長達2-6周。年幼及體弱的嬰幼兒此期可發生變證：如咳嗽無力，痰鳴鼻煽，憋氣窒息，面唇青紫的痰熱閉肺證;或神識昏糊，四肢抽搐，口吐涎沫的邪陷心肝證。
分析：邪鬱化火，阻塞肺氣。時邪鬱而化火，火熱熏肺，煉液為痰，阻塞氣道，肺氣失肅，痰氣交阻，氣火上逆，故痙咳頻作。痙咳後驟然吸氣，大量氣體激動聲門而發聲，故咳後伴深吸氣樣雞鳴聲;痰涎咯出，氣道暫得以通暢，故咳嗽暫得以緩解;邪痰阻肺，肺氣上逆，胃失和降，故嘔吐食物。某些外因，如進食、活動過度或聞刺激性氣味，可使肺氣失暢，宣肅失常，引動邪痰，而使痙咳發作;情緒激動，肝失疏泄，肝氣犯肺，亦可使痙咳加重。肺病及肝，肝火隨之上逆，故目睛出血;肝氣橫逆則脅痛嘔吐;肺病及心，心火上炎，故舌系帶潰瘍。舌紅，苔黃，脈數為痰熱之征。年幼體弱小JL肺臟嬌弱，痰熱犯肺，氣道壅阻;肺氣鬱閉，故可見咳嗽、氣急、痰鳴、鼻煽;痰堵氣道，呼吸不利，氣滯血瘀，故見憋氣、窒息、紫紺。如邪熱過盛，內陷厥陰，痰熱蒙心，肝風內動，則見神昏、抽搐、口吐涎沫。
治法：瀉肺清熱，滌痰鎮咳。
方藥：桑白皮湯合葶藶大棗瀉肺東加減。常用藥：桑白皮、黃芩、浙貝母清泄肺熱，化痰止咳，葶藶子、蘇子、杏仁、半夏降逆化痰止咳，黃連、山梔瀉火泄熱。
痙咳頻作者，加僵蠶、蜈蚣解痙鎮咳;嘔吐頻頻，影響進食者，加代赭石、枇杷葉、紫石英鎮逆降氣;兩目紅赤者，加龍膽草清泄肝火;脅痛者，加柴胡、郁金、桃仁疏肝活血;咳血、衄血者加白茅根、側柏葉、三七涼血止血;嗆咳少痰，舌紅少苔者，加沙參、麥冬潤肺止咳。
邪盛正虛，發生變證時，則隨證論治。痰熱閉肺證，治宜開肺清熱、滌痰定喘，選用麻杏石甘東加味，窒息紫紺時緊急予以吸痰、吸氧;邪陷心肝證，治宜瀉火化痰，熄風開竅，選用牛黃清心丸、羚角鉤藤湯等方。待神清搐止再繼續治療頓咳。
3.氣陰耗傷
證候：痙咳緩解，仍有乾咳無痰，或痰少而稠，聲音嘶啞，伴低熱，午後顴紅、煩躁，夜寐不寧，盜汗，舌紅，苔少或無苔，脈細數。或表現為：咳聲無力，痰白清稀，神倦乏力，氣短懶言，納差食少，自汗或盜汗，大便不實，舌淡，苔薄白，脈細弱。
分析：邪退正虛，氣陰耗傷。肺陰虧損者，多由痙咳期邪熱痰火熏肺，肺之陰津耗傷，陰虛則肺燥，咽喉失於津液濡養，故乾咳少痰，聲音嘶啞;陰虛則內熱，故午後顴紅，盜汗;陰虛火旺，虛火擾心，故煩躁，夜寐不寧;舌紅，苔少，脈細數，為肺陰不足之象。肺氣不足者，多由脾氣素虛，痰濁阻肺，痙咳日久，耗散正氣，導致肺脾兩虛。肺氣虧虛，氣不布津，停聚成痰，故咳嗽無力，痰白清稀;肺氣不足，營虛衛弱，津液不固，故自汗盜汗;脾氣虧虛，運化無權，故神倦乏力，納差食少，大便不實;舌淡，苔薄白，脈細弱為脾肺氣虛之象。
治法：養陰潤肺，益氣健脾。
方藥：沙參麥冬湯，人參五味子東加減。
沙參麥冬湯適用于肺陰耗損證。常用藥：沙參、麥冬、玉竹、桑葉、天花粉、生甘草養肺潤肺，生津潤燥。咳嗽時作，加桔梗、杏仁清肅肺氣，化痰止咳;乾咳無痰，加百合、款冬花、生地潤肺止咳;盜汗甚者，加地骨皮;浮小麥、牡蠣清熱斂汗;聲音嘶啞者，加木蝴蝶、膨大海、鳳凰衣清咽開音;大便幹結者，加麻仁、全瓜蔞潤燥通便。
人參五味子湯適用於脾肺氣虛症。常用藥：黨參、茯苓、白術、甘草、生薑、紅棗補中益氣，健脾養胃;五味子收斂肺氣，納氣益腎;麥冬甘潤養肺。咳嗽痰多者，力口川貝母、款冬花、紫菀化痰止咳;不思飲食者，加砂仁、神曲、雞內金助運開胃。
四、頓咳的治療方法
(一)中成藥劑
1.鷺鷥咳丸每次1丸，1日2—3次。用於邪犯肺衛及痰火阻肺證。
2.冬膏每次5-log，1日2次。用於恢復期肺陰不足證。
(二)單方驗方
1.膽汁療法新鮮雞膽汁，加白糖適量，調成糊狀，蒸熟服。每日每歲1/2只，最多不超過3只，分兩次服。連服5-7日。用於痰火阻肺證。
2.大蒜療法紫皮大蒜製成50%糖漿。5歲以內每次5-lOmL，5歲以上每次10—20mL，每日3次，連服7日。用於痙咳期。
3.蜈蚣、甘草等分為末。每次I—2g，每日3次，蜜水調服。用於痙咳期。
4.百部、白前各log，白梨(清水洗淨，連皮切碎)1個。同煮，加少量白糖，去渣飲湯，1日2—3次，連服5-6天。用於痙咳期。
(三)針灸療法
1.刺四縫常規消毒後點刺出粘液，左右手交替，治療7-14日。用於痙咳期及恢復期。
2.主穴取合穀、尺澤、肺俞，配穴取曲池、豐隆、內關。瀉法，不留針，1日1次，5次為1療程。用於痙咳期。
(四)推拿療法
逆運/\卦10分鐘，退六腑10分鐘，推脾經5分鐘，揉小橫紋10分鐘。1日1次，10次為1療程。用於痙咳期。
五、預防護理
1.預防
按時接種白百破三聯疫苗。易感兒在疾病流行期間避免去公共場所。發現百日咳患兒，及時隔離4-7周。與百日咳病兒有接觸史的易感兒應觀察3周，並服中藥預防，如魚腥草或鵝不食草，任選一種，15-20g，水煎，連服5天。
2.護理
患兒居室空氣新鮮，但又要防止受涼，避免煙塵、異味刺激，誘發痙咳。患兒要注意休息，保證充足睡眠，保持心情愉快，防止精神刺激、情緒波動。飲食富營養易消化，避免煎炸辛辣酸鹹等刺激性食物。宜少食多餐，防止劇咳時嘔吐。幼小患兒要注意防止嘔吐物嗆人氣管，避免引起窒息。
結語：上文中明確給出小兒頓咳的病因，幾種頓咳症狀與相對應的治療方法，同時也指出在日常生活中應怎樣進行有效的預防護理，遠離頓咳。總之如果通過及時的接種疫苗，室內空氣新鮮，注意休息，飲食富營養易消化，宜少食多餐都能解決病症。
