賁門癌與其他部位的胃癌不同， 具有自己的解剖學組織學特性和臨床表現， 獨特的診斷和治療方法以及較差的外科治療效果。
病因
1、亞硝胺化合物存在於某些食物、蔬菜和飲水中。
2、黴菌的致癌作用黴變食物可誘發賁門癌貨鱗癌， 從這些食物中可分離出白地黴、黃黴、根黴及芽枝黴等均能誘發動物腫瘤， 這類黴菌與亞硝胺有促癌的協同作用。
3、微量元素人體外環境中鉬、銅、鋅、鎳的含量偏低容易誘發賁門癌。
4、飲食習慣食物的物理性刺激如熱、辣、粗、硬、吸煙、飲酒以及營養缺失等都與賁門癌的發生有關。
5、遺傳易感性。
6、食管的癌變病變食管慢性炎症、賁門失弛緩證、缺鐵性吞咽困難都與賁門癌有關。
臨床表現
賁門癌早期無明顯症狀， 最初表現的症狀往往與上消化道症狀易混淆， 常可導致延誤診斷的最佳時機。 在臨床觀察中賁門癌早期症狀一般都要持續3個月以上的時間。 當患者身體出現以下症狀時應引起足夠的重視， 早一天治療， 對於預後有著積極的意義。 瞭解賁門癌早期症狀對於賁門癌診斷和治療有很重要的臨床意義， 目前賁門癌早期症狀一般表現為吞咽不適、食管異物感、咽喉乾燥， 臨床約有1/3的賁門癌患者可有咽喉部乾燥發緊症狀;部分患者可出現上腹部不適、消化不良、輕度飯後飽脹感、上腹部及心窩疼痛，
常見的賁門癌早期症狀細述如下
1.心窩部、劍突下或上腹部飽脹和輕痛：以進幹食時較為明顯， 但也並非每次都會發生而呈間歇性。 這種情況往往是賁門癌早期症狀。
2.吞咽食物時的異物感：因症狀輕微並呈問歇性發生， 也易為病人所疏忽。
3.胸部脹悶或緊縮感：且常伴有咽喉部乾燥感。
4.胸骨後脹悶或輕微疼痛：間歇性或在勞累後及快速進食時加重為主要特點。
5.吞食停滯或頓挫感：即病人吞咽食物時似有在某個部位一時停滯頓挫的感覺， 這情況也非持續性， 只有在病變發展後才逐漸明顯起來。
晚期賁門癌的症狀
主要表現有進行性吞咽困難， 最後發展成飲水困難， 甚至唾液也難通過。 食物返流， 及胸背疼痛。 如癌腫侵及氣管、支氣管， 可形成食管-氣管瘺和(或)食管-支氣管瘺， 而出現劇烈咳嗽、呼吸困難及肺部感染症狀。 如癌腫壞死可引起出血， 表現為嘔血、便血， 如侵及大血管， 可出現致命性大出血等症狀。 至於出現脫水、無力、消瘦、低蛋白血症引起的周身性水腫和惡病質， 均屬賁門癌終末期表現;另外還可見到因癌腫轉移到其他器官及臟器而出現的相應症狀和體征。
轉移和擴散
1.直接浸潤蔓延波及及食管下端胃的其他部分， 如裂孔部膈肌、肝左葉、肝胃韌帶、胰尾、脾門、脾以及其他腹膜後結構。
2.淋巴道轉移 如轉移到賁門壁內，
3.血運轉移 ①經過門靜脈入肝， 通過下腔靜脈入體循環; ②經器官間靜脈徑路直接入體循環。 前者是最常見轉移通路。
4.種植 癌細胞可脫落種植到腹膜、網膜、盆腔等處， 可伴發血性腹水。
賁門癌患者的體格檢查及輔助檢查
(1)體格檢查：早期病例， 在體格檢查上無特殊發現。 在中、晚期病例中， 常有不同程度的衰弱、消瘦、貧血及脫水現象。 重點應檢查雙側鎖骨上窩深部有無淋巴結腫大， 對賁門癌病例還要注意左上腹深部是否有腫塊， 必須作直腸指檢以明確盆腔有無癌植種。 (2)一般實驗室檢查：病人因長期食物攝入不足，
治療
一、手術治療 (一)賁門癌的手術適應證 迄今為止，手術治療是公認的賁門癌的首選治療。由於其組織學為腺癌或粘液腺癌，放射治療幾乎無效，化學治療效果也甚微。 賁門癌手術適應證： ①經X線、細胞學及內鏡確診; ②超聲檢查、腹部CT掃描或腹腔鏡檢除外淋巴結、肝、腎上腺、網膜、腹膜及盆腔轉移，無腹水; ③一般情況中等以上，無重大心肺或其他臟器合併症。 由於賁門的解剖學特點，與肝、脾、橫結腸、胰尾、腎、腎上腺、小腸、膈肌、後腹膜等諸多臟器相鄰，又具有豐富的淋巴引流，向上入縱隔，向下沿大彎及小彎兩條主要通道擴散，還可在胃壁內浸潤，甚至達到全胃，因此一般的消化道造影不可能顯示全部上述各個進程，應用發泡劑雙重對比造影，可以清楚顯示腫塊、軟組織影、粘膜破壞、潰瘍、胃壁增厚的範圍等，但X線改變常要比實際情況輕。應用腹部CT，可以瞭解腫物與周圍器官之關係，但是比較食管的CT所見，賁門癌的陽性發現往往不太肯定，譬如是否侵及胰，往往判斷不正確，CT懷疑有胰尾浸潤而實際並無粘連，CT認為與胰無關聯，但開腹腫瘤與胰浸潤粘連成團。CT有助於發現肝轉移，但對局部淋巴結轉移的判斷就不太準確。總之，在術前判斷賁門癌之發展程度，估計其切除可能性等是一件相當困難的事，是臨床到目前尚未解決的難題。為了不使病人失去治療機會。腹部B超、CT以及食管胃造影等檢查的陽性發現，除非確證已有廣泛擴散轉移，都應給予探查，爭取切除病變並恢復消化道連續性。 (二)賁門癌的手術途徑及方法 醫科院腫瘤醫院胸外科習慣採用左胸後外側標準開胸切口，經第7肋床或肋間，然後在左膈頂部以食管為軸心作輻射狀切口開腹。此種徑路，對賁門區顯露良好，足以行次全胃切除及胃周及胃左血管的淋巴結清掃。如需要擴大切除範圍，行全胃或合併切除脾、部分胰等，則可將該切口向前下延到上腹壁，切斷左肋軟骨弓膈肌及腹壁肌肉，很方便地變成胸腹聯合切口，充分顯露上腹部。 在心肺功能低下和高齡病人中，可以採用頸腹二切口非開胸食管內翻撥脫部分胃切除，食管胃頸部吻合術。先開腹探查病變可以切除後，通過胃底或腹段食管開口將食管探條送到頸部，此時頸部食管已經顯露，在準備作吻合部位之下方將食管結紮固定在探條上，切斷上方食管，持續而均勻地牽拉探條，將食管自上而下翻轉拔脫。游離胃常規切除部分胃，大彎剪裁成管狀，經食管床上提入頸與食管吻合，這種手術的缺點是胃切除範圍受限，可以導致胃側切緣不淨有殘餘癌。當縱隔過去有炎症，如淋巴結核而發生粘連時，會使翻轉拔脫遇到困難，拔不動或是撕裂氣管支氣管膜部，發生後一種情況時需立即開胸修補，如事先已經估計拔脫有困難時，最好採用開胸切除的辦法。 對心肺功能不足病人還有一種手術徑路，就是聯合胸骨正中切開和上腹正中切口，術中注意防止雙側胸膜破裂，並將心包自膈面游離，中線切開膈肌達食管裂孔，將心包前提顯露後縱膈，然後常規將賁門癌及下段食管切除，殘胃上提在後縱隔與食管吻合。此種切口顯露後縱隔受一定限制，可以使用食管胃機械吻合器以保證吻合口品質。 常用的手術方法是近側胃次全切除術。適應於賁門部腫瘤體積不大，沿小彎侵延不超過其全長的1/3時。手術具體操作如下：左後外第7肋床或肋間開胸，探查下段食管，然後以裂孔為軸心向左前切開膈肌、探腹，無肝、腹膜轉移或廣泛淋巴結轉移時，沿大彎離斷大網膜、左胃網膜動脈和胃脾韌帶中的胃短動脈，離斷左側膈肌腳，完全顯露下段食管，清除該部位(包括下肺韌帶內)淋巴結。紗布墊開胰體及尾，顯露胃左血管及其附近的淋巴結，仔細清掃淋巴結，結紮切斷胃左血管，離斷肝胃韌帶，近側胃完全游離，在大彎側裁制胃管，如有胃縫合機可節省操作時間。要求切緣距腫瘤邊不術後護理措施
1.保持胃腸減壓管通暢
術後24～48h引流出少量血液，應視為正常，如引出大量血液應立即報告醫生處理。胃腸減壓管應保留3～5天，以減少吻合口張力，以利癒合。注意胃管連接準確，固定牢靠，防止脫出，引流通暢。
2.密切觀察胸腔引流量及性質
胸腔引流液如發現有異常出血、混濁液、食物殘渣或乳糜液排出，則提示胸腔內有活動性出血、食管吻合口瘺或乳糜胸，應採取相應措施，明確診斷，予以處理。如無異常，術後1～3天撥除引流管。
3.嚴格控制飲食
食管缺乏漿膜層，故吻合口癒合較慢，術後應嚴格禁食和禁水。禁食期間，每日由靜脈補液。安放十二指腸滴液管者，可於手術後第2日腸蠕動恢復後，經導管滴入營養液，減少輸液量。手術後第5日，如病情無特殊變化，可經口進食牛奶，每次60ml，每2hl次，間隔期間可給等量開水，如無不良反應，可逐日增量。術後第10～12日改無渣半流質飲食，但應注意防止進食過快及過量。
4.觀察吻合口瘺的症狀
食管吻合口瘺的臨床表現為高熱、脈快、呼吸困難、胸部劇痛、不能忍受;患側呼吸音低，叩診濁音，白細胞升高甚至發生休克。
術後的不適反應處理 手術後會有返酸、易飽脹、嗆咳等不適感，因為切除了賁門，加上胃腸排空功能減弱，所以胃腸內的食物和胃液有時會返流到食管引起不適，經過上述的飲食和體位的調整措施後，一般可以緩解，如仍不能緩解，可以服用一些藥物如奧美拉唑、嗎叮林等加以控制。如果您有腹瀉症狀，往往與手術後胃腸功能紊亂有關，除了注意食物要清潔以外，應避免進食油膩食物，以免加重腹瀉症狀，經過飲食調理後，如仍不能控制腹瀉，可服用一些止瀉藥物。如果感覺手術傷口有針刺樣疼痛和麻木感，這與手術時切斷了胸壁的神經有關，數月後這種不適感才會慢慢消退。
術後飲食應該注意手術出院後可繼續半流質飲食，如藕粉、蒸蛋、麥片粥、大米粥、爛糊面等，逐漸由稀變稠，術後一個月左右可過渡到軟食乃至正常飲食。注意少食多餐，根據需要每天可進餐5-8頓，進食時要細嚼慢嚥。不要忌口，各種食物只要是清淡、新鮮、富於營養、易於消化的都可以吃，不吃辛辣刺激的食物，禁煙酒。
預防七則
1、改掉吸煙飲酒的習慣，改良水質，減少飲水中亞硝酸鹽的含量。
2、不要吃的太燙，飲食太燙容易燙傷食管和胃黏膜，引起炎症，時間長了，就會慢慢從炎症轉變為癌症。
3、有人喜歡蹲著吃飯，這樣腹部的壓力比較高，食物滯留在食管和賁門的時間比較長，這可能和食管癌、賁門癌的發生有關。
4、要普及防癌知識，提高防癌意識。對易感人群進行檢測，對高危人群要定期進行防癌體檢。
5、積極治療食管上皮增生、食管炎、賁門失遲緩症等與食管癌、賁門癌發生相關的疾病。
6、吃飯別太快，要細嚼慢嚥。吃飯太快，食物沒有很好的嚼碎就咽下去，不僅不利於消化，而且會刺激食管和胃黏膜。
7、提倡多吃新鮮的蔬菜和水果，儘量少吃醃制的泡菜、鹹菜、酸菜等。不食用發黴變質的食物，尤其是發黴的花生、玉米等，其中含有大量致病的黃麴黴毒素。不要吃過於粗糙的食物，最好少吃油煎油炸食品，這些食品都不容易嚼碎，應增加一些優質蛋白質食品，比如雞蛋、牛奶等。
結語：通過上文的介紹，我們詳細的學習了關於賁門癌的相關知識，我們知道了賁門癌的臨床表現主要有吞咽不適、食管異物感、咽喉乾燥，臨床約有1/3的賁門癌患者可有咽喉部乾燥發緊症狀。如果大家想瞭解更多關於疾病的相關知識，別忘了閱讀下一篇文章哦。
管腔舒張度減低常是癌瘤尚局限於粘膜或粘膜下層的表現。而至於蠕動消失、管腔僵硬，則表示癌瘤已侵犯肌層。 4)軟組織腫塊陰影：主要是腫瘤向食管壁外侵或賁門癌向胃腔突入所造成，是中、 晚期病例的常見表現。 5)鋇劑通過及排空障礙：主要是由於癌瘤突入管腔所引起的不同程度的管壁僵硬和管腔狹窄的表現。 (4)細胞學診斷：近年來由於細胞取材方面的改進，所以細胞學檢查的陽性率可以高達90～95%，若與其他診斷方法配合應用，更能大大提高診斷陽性率。 目前國內所使用的採集食管及賁門癌表層細胞的工具暫稱為食管細胞採取器。一般用單腔或雙腔塑膠或橡皮管末端接上一膠囊，囊外套上一層線網而製成。 (5)食管鏡檢查：當上述檢查尚未能明確診斷時，可作食管鏡檢查，它往往可以進一步瞭解病變的部位、性質、範圍，對治療後的病人可排除復發等。 CT、磁共振、食管腔內超聲檢查等現代方法對於食管癌的進一步分期和制訂治療方案有較大幫助，有條件時可以採用。 2)管腔的充盈缺損和狹窄：常見管腔邊緣不規則，有如蟲食或鼠咬狀， 主要是由於腫瘤管內突入或侵犯肌層所致。管腔狹窄程度，視腫瘤突入管腔或侵犯肌層的程度而異。 3)管腔舒張度減低、消失以致管壁僵硬：主要是由於癌瘤侵犯粘膜、 粘膜下層或肌層所產生的功能改變。管腔舒張度減低常是癌瘤尚局限於粘膜或粘膜下層的表現。而至於蠕動消失、管腔僵硬，則表示癌瘤已侵犯肌層。 4)軟組織腫塊陰影：主要是腫瘤向食管壁外侵或賁門癌向胃腔突入所造成，是中、 晚期病例的常見表現。 5)鋇劑通過及排空障礙：主要是由於癌瘤突入管腔所引起的不同程度的管壁僵硬和管腔狹窄的表現。 (4)細胞學診斷：近年來由於細胞取材方面的改進，所以細胞學檢查的陽性率可以高達90～95%，若與其他診斷方法配合應用，更能大大提高診斷的陽性率。 目前國內所使用的採集食管及賁門癌表層細胞的工具暫稱為食管細胞採取器。一般用單腔或雙腔塑膠或橡皮管末端接上一膠囊，囊外套上一層線網而製成。 (5)食管鏡檢查：當上述檢查尚未能明確診斷時，可作食管鏡檢查，它往往可以進一步瞭解病變的部位、性質、範圍，對治療後的病人可排除復發等。 CT、磁共振、食管腔內超聲檢查等現代方法對於食管癌的進一步分期和制訂治療方案有較大幫助，有條件時可以採用。治療
一、手術治療 (一)賁門癌的手術適應證 迄今為止，手術治療是公認的賁門癌的首選治療。由於其組織學為腺癌或粘液腺癌，放射治療幾乎無效，化學治療效果也甚微。 賁門癌手術適應證： ①經X線、細胞學及內鏡確診; ②超聲檢查、腹部CT掃描或腹腔鏡檢除外淋巴結、肝、腎上腺、網膜、腹膜及盆腔轉移，無腹水; ③一般情況中等以上，無重大心肺或其他臟器合併症。 由於賁門的解剖學特點，與肝、脾、橫結腸、胰尾、腎、腎上腺、小腸、膈肌、後腹膜等諸多臟器相鄰，又具有豐富的淋巴引流，向上入縱隔，向下沿大彎及小彎兩條主要通道擴散，還可在胃壁內浸潤，甚至達到全胃，因此一般的消化道造影不可能顯示全部上述各個進程，應用發泡劑雙重對比造影，可以清楚顯示腫塊、軟組織影、粘膜破壞、潰瘍、胃壁增厚的範圍等，但X線改變常要比實際情況輕。應用腹部CT，可以瞭解腫物與周圍器官之關係，但是比較食管的CT所見，賁門癌的陽性發現往往不太肯定，譬如是否侵及胰，往往判斷不正確，CT懷疑有胰尾浸潤而實際並無粘連，CT認為與胰無關聯，但開腹腫瘤與胰浸潤粘連成團。CT有助於發現肝轉移，但對局部淋巴結轉移的判斷就不太準確。總之，在術前判斷賁門癌之發展程度，估計其切除可能性等是一件相當困難的事，是臨床到目前尚未解決的難題。為了不使病人失去治療機會。腹部B超、CT以及食管胃造影等檢查的陽性發現，除非確證已有廣泛擴散轉移，都應給予探查，爭取切除病變並恢復消化道連續性。 (二)賁門癌的手術途徑及方法 醫科院腫瘤醫院胸外科習慣採用左胸後外側標準開胸切口，經第7肋床或肋間，然後在左膈頂部以食管為軸心作輻射狀切口開腹。此種徑路，對賁門區顯露良好，足以行次全胃切除及胃周及胃左血管的淋巴結清掃。如需要擴大切除範圍，行全胃或合併切除脾、部分胰等，則可將該切口向前下延到上腹壁，切斷左肋軟骨弓膈肌及腹壁肌肉，很方便地變成胸腹聯合切口，充分顯露上腹部。 在心肺功能低下和高齡病人中，可以採用頸腹二切口非開胸食管內翻撥脫部分胃切除，食管胃頸部吻合術。先開腹探查病變可以切除後，通過胃底或腹段食管開口將食管探條送到頸部，此時頸部食管已經顯露，在準備作吻合部位之下方將食管結紮固定在探條上，切斷上方食管，持續而均勻地牽拉探條，將食管自上而下翻轉拔脫。游離胃常規切除部分胃，大彎剪裁成管狀，經食管床上提入頸與食管吻合，這種手術的缺點是胃切除範圍受限，可以導致胃側切緣不淨有殘餘癌。當縱隔過去有炎症，如淋巴結核而發生粘連時，會使翻轉拔脫遇到困難，拔不動或是撕裂氣管支氣管膜部，發生後一種情況時需立即開胸修補，如事先已經估計拔脫有困難時，最好採用開胸切除的辦法。 對心肺功能不足病人還有一種手術徑路，就是聯合胸骨正中切開和上腹正中切口，術中注意防止雙側胸膜破裂，並將心包自膈面游離，中線切開膈肌達食管裂孔，將心包前提顯露後縱膈，然後常規將賁門癌及下段食管切除，殘胃上提在後縱隔與食管吻合。此種切口顯露後縱隔受一定限制，可以使用食管胃機械吻合器以保證吻合口品質。 常用的手術方法是近側胃次全切除術。適應於賁門部腫瘤體積不大，沿小彎侵延不超過其全長的1/3時。手術具體操作如下：左後外第7肋床或肋間開胸，探查下段食管，然後以裂孔為軸心向左前切開膈肌、探腹，無肝、腹膜轉移或廣泛淋巴結轉移時，沿大彎離斷大網膜、左胃網膜動脈和胃脾韌帶中的胃短動脈，離斷左側膈肌腳，完全顯露下段食管，清除該部位(包括下肺韌帶內)淋巴結。紗布墊開胰體及尾，顯露胃左血管及其附近的淋巴結，仔細清掃淋巴結，結紮切斷胃左血管，離斷肝胃韌帶，近側胃完全游離，在大彎側裁制胃管，如有胃縫合機可節省操作時間。要求切緣距腫瘤邊不術後護理措施
1.保持胃腸減壓管通暢
術後24～48h引流出少量血液，應視為正常，如引出大量血液應立即報告醫生處理。胃腸減壓管應保留3～5天，以減少吻合口張力，以利癒合。注意胃管連接準確，固定牢靠，防止脫出，引流通暢。
2.密切觀察胸腔引流量及性質
胸腔引流液如發現有異常出血、混濁液、食物殘渣或乳糜液排出，則提示胸腔內有活動性出血、食管吻合口瘺或乳糜胸，應採取相應措施，明確診斷，予以處理。如無異常，術後1～3天撥除引流管。
3.嚴格控制飲食
食管缺乏漿膜層，故吻合口癒合較慢，術後應嚴格禁食和禁水。禁食期間，每日由靜脈補液。安放十二指腸滴液管者，可於手術後第2日腸蠕動恢復後，經導管滴入營養液，減少輸液量。手術後第5日，如病情無特殊變化，可經口進食牛奶，每次60ml，每2hl次，間隔期間可給等量開水，如無不良反應，可逐日增量。術後第10～12日改無渣半流質飲食，但應注意防止進食過快及過量。
4.觀察吻合口瘺的症狀
食管吻合口瘺的臨床表現為高熱、脈快、呼吸困難、胸部劇痛、不能忍受;患側呼吸音低，叩診濁音，白細胞升高甚至發生休克。
術後的不適反應處理 手術後會有返酸、易飽脹、嗆咳等不適感，因為切除了賁門，加上胃腸排空功能減弱，所以胃腸內的食物和胃液有時會返流到食管引起不適，經過上述的飲食和體位的調整措施後，一般可以緩解，如仍不能緩解，可以服用一些藥物如奧美拉唑、嗎叮林等加以控制。如果您有腹瀉症狀，往往與手術後胃腸功能紊亂有關，除了注意食物要清潔以外，應避免進食油膩食物，以免加重腹瀉症狀，經過飲食調理後，如仍不能控制腹瀉，可服用一些止瀉藥物。如果感覺手術傷口有針刺樣疼痛和麻木感，這與手術時切斷了胸壁的神經有關，數月後這種不適感才會慢慢消退。
術後飲食應該注意手術出院後可繼續半流質飲食，如藕粉、蒸蛋、麥片粥、大米粥、爛糊面等，逐漸由稀變稠，術後一個月左右可過渡到軟食乃至正常飲食。注意少食多餐，根據需要每天可進餐5-8頓，進食時要細嚼慢嚥。不要忌口，各種食物只要是清淡、新鮮、富於營養、易於消化的都可以吃，不吃辛辣刺激的食物，禁煙酒。
預防七則
1、改掉吸煙飲酒的習慣，改良水質，減少飲水中亞硝酸鹽的含量。
2、不要吃的太燙，飲食太燙容易燙傷食管和胃黏膜，引起炎症，時間長了，就會慢慢從炎症轉變為癌症。
3、有人喜歡蹲著吃飯，這樣腹部的壓力比較高，食物滯留在食管和賁門的時間比較長，這可能和食管癌、賁門癌的發生有關。
4、要普及防癌知識，提高防癌意識。對易感人群進行檢測，對高危人群要定期進行防癌體檢。
5、積極治療食管上皮增生、食管炎、賁門失遲緩症等與食管癌、賁門癌發生相關的疾病。
6、吃飯別太快，要細嚼慢嚥。吃飯太快，食物沒有很好的嚼碎就咽下去，不僅不利於消化，而且會刺激食管和胃黏膜。
7、提倡多吃新鮮的蔬菜和水果，儘量少吃醃制的泡菜、鹹菜、酸菜等。不食用發黴變質的食物，尤其是發黴的花生、玉米等，其中含有大量致病的黃麴黴毒素。不要吃過於粗糙的食物，最好少吃油煎油炸食品，這些食品都不容易嚼碎，應增加一些優質蛋白質食品，比如雞蛋、牛奶等。
結語：通過上文的介紹，我們詳細的學習了關於賁門癌的相關知識，我們知道了賁門癌的臨床表現主要有吞咽不適、食管異物感、咽喉乾燥，臨床約有1/3的賁門癌患者可有咽喉部乾燥發緊症狀。如果大家想瞭解更多關於疾病的相關知識，別忘了閱讀下一篇文章哦。
