股疝

描述

體內某個臟器或組織離開其正常解剖部位。 通過先天或後天形成的薄弱點、缺損或孔隙進入另一部位， 即稱為疝.疝囊通過股環、經股管向卵圓窩突出的疝， 稱為股疝。 股疝的發病率約占腹外疝的3％一5％， 本病多見於40歲以上婦女。

症狀體征

疝塊往往不大。 常在腹股溝韌帶下方卵圓窩處表現為一半球形的突起。 平臥回納內容物後， 疝塊有時並不完全消失， 這是因為疝囊外有很多脂肪堆積的緣故。 由於囊頸較狹小。 咳嗽衝擊感也不明顯。 易複性股疝的症狀較輕， 常不為病人所注意， 尤其在肥胖者更易疏忽。

一部分病人可在久站或咳嗽時感到患處脹痛， 並有可複性腫股疝如發生嵌頓。 除引起局部明顯疼痛外。 也常伴有較明顯的急性機械性腸梗阻， 嚴重者甚至可以掩蓋股疝局部症狀。

症狀

易複性腹疝的症狀較輕， 常為病人不注意， 尤其肥胖者更易被疏忽和漏診。 股疝之疝塊通常不大， 主要表現為卵圓窩處有一半球形隆起， 大小通常象一枚核桃或。 質地柔軟， 為可複性。 由於囊外有豐富的脂肪組織， 平臥而回納疝內容物後， 有時疝塊並不完全消失。 由於疝囊頸狹小， 當咳嗽增加腹壓時， 局部咳嗽衝動感不明顯， 一部分病人可在久站後感到患處脹痛、下墜不適。 約半數病例， 發生嵌頓， 引起局部明顯疼痛， 出現急性腸梗阻疝狀時才來就診。

故對急性腸梗阻病人， 尤其是中年婦女， 應注意檢查有無股疝， 以免漏診。

病因

女性骨盆較寬闊， 聯合肌腱及陷窩韌帶常發育不全或變薄， 導致股環寬大鬆弛， 加上腹內壓增高的誘因， 使下墜的腹腔內臟經股環進入股管， 自卵圓窩突出， 故女性多見。 疝內容物多為小腸和大網膜。 由於股管幾乎是垂直向下的， 疝內容物似直線狀下墜， 但一出卵圓窩後， 卻突轉向前， 形成一銳角。 加以股環本身狹小， 周圍韌帶堅韌， 因此容易發生嵌頓和絞窄。 本病多見於40歲以上婦女。 女性骨盆較寬廣、聯合肌腱和腔隙韌帶較薄弱， 以至股管上口寬大鬆弛故而易發病。 妊娠是腹內壓增高的主要原因。

病理生理

在腹內壓增高的情況下，

對著股管上口的腹膜， 被下墜的腹內臟器推向下方。 經股環向股管突出而形成股疝。 疝塊進一步發展， 即由股管下口頂出篩狀板而至皮下層。 疝內容物常為大網膜或小腸。 由於股管幾乎是垂直的， 疝塊在卵圓窩處向前轉折時形成一銳角， 且股環本身較小， 周圍又多堅韌的韌帶， 因此股疝容易嵌頓。 在腹外疝中。 股疝嵌頓者最多， 高達60％。 股疝一旦嵌頓， 可迅速發展為絞窄性疝， 應特別注意。

診斷檢查

鑒別診斷：股疝的診斷有時並不容易， 特別應與下列疾病進行鑒別：

1.腹股溝斜疝 腹股溝斜疝位於腹股溝韌帶的上內方， 股疝則位於腹股溝韌帶的下外方， 一般不難鑒別診斷。 應注意的是， 較大的股疝除疝塊的一部分位於腹股溝韌帶下方以外，

一部分有可能在皮下伸展至腹股溝韌帶上方。 用手指探查外環是否擴大， 有助於兩者的鑒別。

2.脂肪瘤 股疝疝囊外常有一增厚的脂肪組織層， 在疝內容物回納後， 局部腫塊不一定完全消失。 這種脂肪組織有被誤珍為脂肪瘤的可能。 兩者的不同在於脂肪瘤的基底並不固定， 活動度較大， 股疝基底是固定而不能被推動的。

3.腫大的淋巴結 嵌頓性股疝常誤診為腹股溝區淋巴結炎。

4.大隱靜脈曲張結節樣膨大 卵圓窩處結節樣膨大的大隱靜脈在站立或咳嗽時增大， 平臥時消失， 可能被誤診為易複性股疝。 壓迫股靜脈近心端可使結節樣膨大增大；此外。 下肢其他部分同時有靜脈曲張對鑒別診斷有重要意義。

5.髂腰部結核性膿腫 脊柱或骶髂關節結核所致寒性膿腫可沿腰大肌流至腹股溝區， 並表現為一腫塊。 這一腫塊也可有咳嗽衝擊感， 且平臥時也可暫時縮小， 可與股疝相混淆。 仔細檢查可見這種膿腫多位於腹股溝的外側部分、偏髂窩處， 且有波動感。 檢查脊柱常可發現腰椎有病徵。

治療方案

股疝容易嵌頓；一旦嵌頓又可迅速發展為紋窄性。 因此， 股疝診斷確定後， 應及時進行手術治療。 對於嵌頓性或絞窄性股疝。 則更應進行緊急手術。 最常用的手術是McVay修補。 此法不僅能加強腹股溝管後壁而用於修補腹股同時還能堵住股環而用於修補股疝。 另一方法是在處理疝囊之後， 在腹股溝韌帶下方把腹股溝韌帶、腔隙韌帶和恥骨肌筋膜縫合在一起， 藉以關閉股環。也可採用無張力疝修補法或經腹腔鏡疝修補術。 嵌頓性或絞窄性股疝手術時，因疝環狹小，回納疝內容物常有一定困難。遇有這種情況時，可切斷腹股溝韌帶以擴大股環。但在疝內容物回納後，應仔細修復被切斷的韌帶。

治療

股疝易嵌頓，又易發展為絞窄，應緊急手術治療，最常見的手術方法是Mc Vay 修補術。有兩種手術經路：腹股溝上切口和腹股溝下切口。

1.腹股溝上修補術。

2.腹股溝下修補法。

嵌頓性或絞窄性股疝手術時，因疝環狹小，回納疝內容物常有一定困難。遇有這種情況時，可切斷腹股溝韌帶以擴大股環，但在疝內容物回納後，應仔細修復其切斷的韌帶。切開陷窩韌帶也可擴大股環，但有損傷異位閉孔動脈的可能，應予慎重考慮。

術後護理

（1）小兒疝氣患者應儘量避免和減少哭鬧、咳嗽，便秘，生氣，劇烈運動等。

（2）疝氣患者應儘量減少奔跑與久立，久蹲，適時注意平躺休息。

（3）疝氣患者應適當增加營養，平時可吃一些具有補氣功效的食物如扁豆、山藥、雞、蛋、魚、肉等。

預防

避免便秘等腹內壓增高的因素。在腹外疝中，股疝的預後比較嚴重，主要原因是與易於忽略診斷和絞窄率高有關。根據一般統計，股疝的嵌頓率約為50%-60%。股疝一旦發生嵌頓後，易迅速發展為絞窄，危害患者生命。因此，股疝一經診斷即應早行手術，預防嵌頓。

藉以關閉股環。也可採用無張力疝修補法或經腹腔鏡疝修補術。 嵌頓性或絞窄性股疝手術時，因疝環狹小，回納疝內容物常有一定困難。遇有這種情況時，可切斷腹股溝韌帶以擴大股環。但在疝內容物回納後，應仔細修復被切斷的韌帶。

治療

股疝易嵌頓，又易發展為絞窄，應緊急手術治療，最常見的手術方法是Mc Vay 修補術。有兩種手術經路：腹股溝上切口和腹股溝下切口。

1.腹股溝上修補術。

2.腹股溝下修補法。

嵌頓性或絞窄性股疝手術時，因疝環狹小，回納疝內容物常有一定困難。遇有這種情況時，可切斷腹股溝韌帶以擴大股環，但在疝內容物回納後，應仔細修復其切斷的韌帶。切開陷窩韌帶也可擴大股環，但有損傷異位閉孔動脈的可能，應予慎重考慮。

術後護理

（1）小兒疝氣患者應儘量避免和減少哭鬧、咳嗽，便秘，生氣，劇烈運動等。

（2）疝氣患者應儘量減少奔跑與久立，久蹲，適時注意平躺休息。

（3）疝氣患者應適當增加營養，平時可吃一些具有補氣功效的食物如扁豆、山藥、雞、蛋、魚、肉等。

預防

避免便秘等腹內壓增高的因素。在腹外疝中，股疝的預後比較嚴重，主要原因是與易於忽略診斷和絞窄率高有關。根據一般統計，股疝的嵌頓率約為50%-60%。股疝一旦發生嵌頓後，易迅速發展為絞窄，危害患者生命。因此，股疝一經診斷即應早行手術，預防嵌頓。