惡性黑色素瘤不容小窺

三個月前， 58歲的周大媽， 發現右側腹股溝內有一進行性增大的腫塊， 並伴有右下肢水腫， 周大媽到當地醫院進行診治。 當地醫院按照“淋巴結炎”用多種抗菌素對其進行治療， 因治療無效， 周大媽轉入我院。 我院醫生在對其進行身體檢查時發現其右腹股溝內的腫塊有鴨蛋大小， 且局部皮膚已呈暗灰色， 腫塊質地較硬， 表面光滑， 觸摸該腫塊， 患者無明顯壓痛。 醫生詢問患者病史得知：患者于3個月前在無意中發現右側足底有一芝麻大小的黑點， 且其面積呈進行性擴大。 在一次剪趾甲時， 患者剪去了黑點上的贅生物。

但不久後， 患者發現被剪去的贅生物又再次隆起， 並迅速增大， 同時其右下肢開始出現彌漫性水腫。 後來， 贅生物的表面開始潰爛， 患者便在當地醫院將贅生物切除， 但當時對切下來的腫塊未作病理切片檢查。 由此， 醫生懷疑該腫物可能是足底黑色素瘤， 其腹股溝的腫塊可能是黑色素瘤的轉移物。 後經對其腹股溝內的腫塊組織進行活檢證實， 該患者得的確實是腹股溝淋巴轉移性惡性黑色素瘤。

那麼， 什麼是惡性黑色素瘤呢？惡性黑色素瘤是黑色素細胞異常增生所引發的腫瘤， 其病因目前尚不十分清楚。 這種腫瘤可自行發生， 也可由皮膚表面的黑痣惡變而成。 黑痣惡變的主要表現是其面積迅速增大、色素加深、局部皮膚瘙癢、疼痛，

且可伴有潰爛和出血症狀， 黑痣周圍可出現色素環或衛星狀小瘤， 同時還可引起其臨近區域的淋巴結腫大。 惡性黑色素瘤的原發病變部位有90%是在皮膚表面。 一般患者在發病初期都可發現病變處的皮膚出現黑色素沉著或色素痣， 且此處的色素沉著逐漸增多、顏色加深， 繼之病變損害不斷擴大， 局部皮膚的硬度增強， 也有一些患者會直接出現迅速增大的黑色素結節。 惡性黑色素瘤可逐漸擴散到周圍淋巴結甚至是全身多個部位， 晚期還可經血行轉移至肺、腦、骨骼等重要器官。 當惡性黑色素瘤細胞蔓延到臨近區域的淋巴結時， 可出現區域性淋巴結腫大、增多或使淋巴結融合成團塊;當腫瘤細胞轉移至腹部臟器時， 可引起腸系膜、肝、脾等器官發生臟器黑色素瘤;如果惡性黑色素瘤的腫瘤細胞進入了人體的血液， 則會使患者出現“中風”、“腦梗死”、“肺栓塞”等嚴重病症， 而且如果心臟內有了腫瘤栓， 那麼該腫瘤栓很容易隨血液迴圈進入冠狀動脈， 引發急性心肌梗死。

惡性黑色素瘤之所以易於發生轉移， 主要是由其病理特點決定的。 根據惡性黑色素瘤的病理改變可將其分為多種類型：①淺表擴展型， 這種類型的惡性黑色素瘤患者約占惡性黑色素瘤患者總數的70%， 且瘤體可沿皮膚的淺層向外擴展生長， 然後向皮膚深層浸潤， 醫學上將瘤體向皮膚真皮層和皮下組織深層浸潤的階段稱之為“垂直發展期”，

這種垂直發展易於腫瘤擴散;②結節型， 這種類型的惡性黑色素瘤可發生於人體表的任何一處， 並以垂直發展、向皮下組織浸潤為其主要特徵。 所以此型惡性黑色素瘤更易發生淋巴轉移;③肢端黑痣型， 這種類型的惡性黑色素瘤患者約占惡性黑色素瘤患者總數的10%， 多發生在手掌、足底、甲床及黏膜等處， 以易出現區域性淋巴轉移為其主要特徵;④雀斑痣型， 該型惡性黑色素瘤患者約占惡性黑色素瘤患者總數的5%。 這種類型的惡性黑色素瘤多發自老年人面部早已長期存在的黑色雀斑， 這類腫瘤可向四周擴散2-3釐米或者更大的範圍;⑤未分化型， 這種類型的惡性黑色素瘤呈輻射狀生長， 轉移的速度非常快。 另外， 惡性黑色素瘤的轉移及預後情況與腫瘤浸潤皮膚的層次密切相關， 瘤體浸潤得越深就越容易發生轉移， 預後也越差。

惡性黑色素瘤患者多為30～60歲的人， 但近年來年輕人發生此病的人數也有明顯的上升趨勢， 而且這種腫瘤發生率的增加速度比任何一種癌症都快， 每10-20年其發病率就增長1倍。 所以， 對此病一定要提高警惕， 特別是中老年人一定要做好惡性黑色瘤的防治工作。 凡出現下列情況者， 均應考慮到患有惡性黑色素瘤的可能：①局部皮膚顏色異常。 大多數惡性黑色素瘤的局部皮膚表面都會出現顏色改變， 如出現棕色、黑色、灰白色、藍色或混雜不勻的顏色。 尤其是皮膚痣的局部皮膚出現顏色改變時， 更應提高警惕。 ②如果痣體或腫塊周圍出現參差不齊、鋸齒狀的改變，則表示其正在向四周蔓延或已經出現了進行性改變。③瘤體表面粗糙，高出皮膚表面，或伴有鱗形或片狀的脫屑，或出現滲液或滲血。④病灶周圍皮膚出現了水腫。⑤局部皮膚有發癢、灼痛或壓痛感。

局部皮膚有上述變化者應趕快就醫，可通過穿刺或切除腫瘤後進行活檢，以便及早確診。而對足底、足跟、腰圍、腋窩等易受摩擦部位的黑痣則應儘早進行預防性切除。對疑為惡性黑色素瘤的患者，應將病灶連同其周圍0。5～1釐米範圍內的正常皮膚及皮下脂肪整塊切除，同時進行病理檢查。如果病理檢查證實其確是惡性黑色素瘤，那麼對病灶厚度小於或等於1毫米的瘤體應予手術切除（包括切除瘤體外側l釐米範圍內的正常皮膚和皮下脂肪）;對病灶厚度大於1釐米的瘤體，切除的範圍應擴大到腫瘤外側3～5釐米;而對肢端惡性黑色素瘤，通常需施行截指（趾）術。另外，對孤立的轉移病灶也可考慮進行手術切除或進行放射治療。

早期惡性黑色素瘤經手術治療後，患者的5年生存率可達到60%-80%。但是，對該腫瘤如未能及時發現、及時治療，那麼到了晚期，即使進行了手術治療，其5年的生存率也不到5%，且極易發生轉移和復發。所以，進行及時恰當的治療是提高惡性黑色素瘤患者生存率的關鍵。需要注意的是，當發現身體上有進行性增大的黑痣時，千萬不要擅自燒灼，更不要隨便切除，在經正規醫院診斷後切除腫瘤時，一定要做病理檢查，以免貽誤診治。

②如果痣體或腫塊周圍出現參差不齊、鋸齒狀的改變，則表示其正在向四周蔓延或已經出現了進行性改變。③瘤體表面粗糙，高出皮膚表面，或伴有鱗形或片狀的脫屑，或出現滲液或滲血。④病灶周圍皮膚出現了水腫。⑤局部皮膚有發癢、灼痛或壓痛感。

局部皮膚有上述變化者應趕快就醫，可通過穿刺或切除腫瘤後進行活檢，以便及早確診。而對足底、足跟、腰圍、腋窩等易受摩擦部位的黑痣則應儘早進行預防性切除。對疑為惡性黑色素瘤的患者，應將病灶連同其周圍0。5～1釐米範圍內的正常皮膚及皮下脂肪整塊切除，同時進行病理檢查。如果病理檢查證實其確是惡性黑色素瘤，那麼對病灶厚度小於或等於1毫米的瘤體應予手術切除（包括切除瘤體外側l釐米範圍內的正常皮膚和皮下脂肪）;對病灶厚度大於1釐米的瘤體，切除的範圍應擴大到腫瘤外側3～5釐米;而對肢端惡性黑色素瘤，通常需施行截指（趾）術。另外，對孤立的轉移病灶也可考慮進行手術切除或進行放射治療。

早期惡性黑色素瘤經手術治療後，患者的5年生存率可達到60%-80%。但是，對該腫瘤如未能及時發現、及時治療，那麼到了晚期，即使進行了手術治療，其5年的生存率也不到5%，且極易發生轉移和復發。所以，進行及時恰當的治療是提高惡性黑色素瘤患者生存率的關鍵。需要注意的是，當發現身體上有進行性增大的黑痣時，千萬不要擅自燒灼，更不要隨便切除，在經正規醫院診斷後切除腫瘤時，一定要做病理檢查，以免貽誤診治。