辨治崩漏案

患者陸某， 女， 42歲， 某醫院普外科護士長， 于2015年10月3日初診。 自述：近兩個月來工作過度勞累， 出現月經潮後不止。 本次已40天未乾淨， 時而點滴漏下， 時而量多而崩， 反復使用止血西藥及激素干預月餘， 並在該醫院中醫科治療多次， 效果不顯著。 診見：疲乏納差， 面色萎黃， 伴腰酸雙下肢沉重， 多夢。 時見心悸， 口幹不欲飲， 大便溏薄， 舌淡有齒痕， 苔薄白， 脈沉細無力， 尺脈甚。

中醫診斷：崩漏， 證屬脾虛元氣下陷型。 治則升舉元氣， 健脾止血。 處方：紅參15克（另燉）， 炙黃芪30克， 柴胡5克， 升麻5克， 炒白術25克， 山萸肉15克， 炒淮山藥30克， 全當歸15克，

仙鶴草15克， 烏賊骨20克， 金櫻子20克， 炙甘草10克， 6劑， 每天1劑， 水煎分2次溫服（上、下午各1次）。 另服歸脾丸， 早晚溫開水送服， 連服6天， 1天2顆。

二診（2015年10月12日）：自述服藥後， 月經逐日漏下減少， 至10月9日基本乾淨， 10日、11日兩天因加班， 11日晚上突然崩下血量很多， 連忙在科室打兩支止血針， 血量減少但仍未止。 診見面色萎黃， 疲乏， 腰酸如折， 口幹口淡， 四肢沉重欠溫， 舌淡紅苔薄白， 質潤有齒痕， 脈沉細無力。 守方加減。 處方：紅參20克（另燉）， 炙黃芪50克， 升麻5克， 柴胡5克， 炒白術30克， 山萸肉20克， 當歸身15克， 炒淮山藥30克， 金櫻子20克， 仙鶴草15克， 烏賊骨20克， 阿膠12克（烊化）， 鹿角膠12克（烊化）， 炮薑10克， 肉桂6克（焗服）， 6劑， 服用方法如前， 另服附子理中丸， 早晚溫開水送服， 連服6天， 1天2顆。

三診（2015年10月18日）：前後服藥12劑，

崩漏已止， 但仍見疲乏欠力， 納食不旺， 大便已成形， 睡眠轉佳， 舌淡紅苔薄白， 脈沉滑。 繼續健脾益氣養血。 處方：黨參30克， 當歸15克， 黃精20克， 炒淮山藥20克， 山萸肉20克， 黃芪30克， 白術20克， 白芍20克， 雞血藤30克， 桂枝10克， 炙甘草10克， 15劑， 服用方法如前， 以觀後效。 隨訪一年至今， 病未復發， 而且身體素質大為提高。

按：崩漏一證， 臨床屢見不鮮， 觀察前醫， 除西藥止血加激素治療外， 中醫則按腎陰虛論治， 一味滋陰止血， 所以醫效甚微。 此類患者不能因處於圍絕經期， 視為腎陰虛就滋陰治療， 應當結合病史抓住元氣大虛， 中氣不舉這一主要病機， 辨證論治。 久崩多虛， 久漏多瘀， 靈活掌握“塞流、澄源、復舊”三法的應用。 本例患者在醫院多年來做護理工作，

平素工作繁忙， 自然壓力大， 加上不注意養生引致氣虛下陷， 氣不攝血， 月經40天淋漓不斷。 一診時藥已中的， 服用後本來出血已停， 但因連續加班忙碌， 動則耗氣， 氣虛則固血無能， 所以第4天又見崩下如注。 因此二診時在守方守法的基礎上加大補氣攝血藥量， 並加入鹿角膠、阿膠血肉有情之品， 以養血止血；炮姜溫經止血；肉桂引火歸原；仙鶴草味苦而溫， 止血而不留瘀， 同阿膠相配有強心， 消除疲勞調整心率之效。 一診和二診時早晚加服歸脾丸、附子理中丸， 也很有必要。 對於慢性虛損性疾病， 除“湯者蕩也”外， 還要結合具體症狀， 另服相關成藥， 以圖保持患者體內能對其病症改善起協同作用的藥物濃度， 在臨床中往往可以起到重要作用， 故鞏固治療後1年未復發而且體質改善喜人。