1病因
最常見病因為風濕性心臟病。 三尖瓣狹窄單獨存在者極少見, 常伴關閉不全、二尖瓣和主動脈瓣損害。 病理改變與二尖瓣狹窄相似, 但損害較輕。 其他罕見病因有先天性三尖瓣閉鎖和類癌綜合征、心臟腫瘤、系統性紅斑狼瘡、感染性心內膜炎、心內膜心肌纖維化、心內膜彈力纖維增生症等。
2臨床表現
三尖瓣狹窄的主要症狀是體循環淤血的症狀如肝區不適、食欲不振、消化不良和腹脹等。 有時伴有乏力和四肢水腫。 單純性三尖瓣狹窄, 肺淤血的症狀無或不明顯, 伴有二尖瓣狹窄的病人, 因右心室血流量減少,
體格檢查:體循環淤血的體征可見面頰輕度發紺和黃疸。 頸靜脈怒張, 甚至有搏動。 肝腫大, 質較硬, 有觸痛, 有時可捫到收縮期前搏動。 有腹腔積液者, 腹部膨脹, 有移動性濁音。 心臟檢查時, 心濁音界向右側擴大。 三尖瓣區第1音亢進, 第2音後可有開放拍擊音。 胸骨左緣第4肋間可聞收縮期前或舒張期滾筒樣雜音, 有時可觸及震顫。 深吸氣時, 由於胸腔負壓增加, 右心房血流量增多, 雜音明顯加強。
3檢查
1.影像學檢查
(1)X線 右心房增大, 上腔靜脈擴張, 但肺動脈段不突出。
(2)超聲心動圖 二維超聲可確診三尖瓣狹窄;多普勒超聲可測算跨三尖瓣壓力階差。
2.其他檢查
心電圖:右房增大,
4鑒別診斷
右心房黏液瘤, 當腫瘤阻塞瓣孔時, 亦可引起三尖瓣狹窄的臨床表現, 但病史短, 病程進展迅速, 超聲心動圖有獨特的雲霧狀圖像, 可資鑒別。
5治療
1.藥物治療
(1)有症狀者對症處理, 酌情給予擴血管、利尿、強心治療。
(2)房顫時處理原則同二尖瓣狹窄。
(3)抗感染預防感染性心內膜炎。
2.手術治療
主要取決於合併的二尖瓣和主動脈病變。 當跨瓣壓差>5mmHg;或瓣口面積
3.經皮球囊三尖瓣成形術
目前已被歐洲心臟病協會推薦為單純嚴重三尖瓣狹窄的一線治療。 適於心功能Ⅱ、Ⅲ級;三尖瓣壓力階差>5mmHg;無風濕活動;無右心房內血栓患者。
6預防
本病主要是由於風濕熱所引起, 故臨床上對於有風濕熱疾的患者應積極進行治療,
結語:通過上文的介紹, 我們詳細的學習了關於三尖瓣狹窄的相關知識, 我們知道了三尖瓣狹窄的臨床表現為肝區不適、食欲不振、消化不良和腹脹等。 有時伴有乏力和四肢水腫。 如果大家想瞭解更多關於疾病的相關知識, 別忘了閱讀下一篇文章哦。