脊髓火器傷

病因

由槍彈或彈片引起脊髓損傷。

臨床表現

1.傷口情況

多位於胸段， 其次位於腰、頸段， 最次位於骶段， 這與各部位椎體節段的長度相關。 傷口污染較重， 可有腦脊液或脊髓組織流出。

2.脊髓損傷特徵

由於火器傷在原發傷道外還存在挫傷區和震盪區效應， 受傷時表現出的神經系統功能損害的平面可比後期高出數個節段， 隨著此種病理改變的恢復， 受損平面可能下降。 因此， 傷後早期行椎板切開減壓脊髓探查術對此應有所考慮。 與脊髓刃器傷相似， 完全性脊髓損傷占多數。

3.合併損傷

頸部可伴有大血管、氣管和食管損傷，

胸腹部有半數合併血胸、氣胸、肺損傷、腹腔內臟損傷或腹膜後血腫。 在此類損傷中， 休克發生率高。

檢查

1.X線平片

觀察子彈或彈片在椎管內、椎旁的滯留位置， 有無骨折。 根據脊椎骨受損的部位估計脊髓受損的嚴重程度。

2.CT掃描

當X線片上脊柱受損的情況顯示不清時， 行軸位元CT掃描可提示骨折的部位， 椎管內有無骨折片突入或金屬碎片。 注意有無椎管內血腫。

3.MRI

MRI顯示脊髓受損的情況具有不可替代的優勢， 但在脊髓火器傷時是否採用MRI檢查， 特別是可能有彈片位於髓內時， 應慎重分析。 MRI掃描時產生的強大磁場能使位於髓內的彈片發生移位， 引起患者更嚴重損傷， 並且金屬異物本身也可使檢查產生偽影。

傷道內， 特別是椎管內無金屬彈頭或彈片存留時， MRI檢查能最準確地顯示脊髓受損狀況。

4.腰椎穿刺

腰椎穿刺可能發現腦脊液內有血液或脫落的脊髓組織， 從而證明脊髓實質有損傷， 至少蛛網膜下腔有出血。

診斷

鑒於脊髓火器傷中合併損傷發生率較高且嚴重， 首先強調不能遺漏危及生命的合併傷， 必要時行血管造影明確有無大血管的損傷。 脊髓火器傷一般根據槍彈傷的入(出)口和傷道的方向及脊髓損傷的神經系統症狀可做出初步診斷。 受傷時神經系統損傷程度同樣要採用Frankel分級或ASIA評分進行記錄和評價， 傷情允許時， 有選擇地進行輔助檢查， 判斷脊髓受損的確切平面和嚴重程度。

鑒別診斷

1.脊髓閉合損傷

病員被槍彈或彈片擊中後， 可發生翻滾、墜落， 引起脊柱骨折。 X線檢查多可發現棘突骨折， 椎板骨折。 火器傷一般可見脊柱局部骨性結構的破壞， 一般無脫位， 不會影響脊柱穩定性。

2.腰骶神經叢損傷

與單側的圓錐和馬尾神經的火器傷有時不易鑒別， 後者腰穿可有血性腦脊液。

併發症

脊髓火器傷的突出併發症是感染， 還可發生腦脊液漏。 感染可發生在傷口、脊椎(椎體或椎間盤)、椎管內、硬膜內， 防治方法重在早期徹底清創、充分引流、全身用有效抗生素和增加營養提高自身體抗力。 子彈的存留可能會有鉛中毒的危險， 特別是在彈片直接與腦脊液或形成的假性囊腫液相接觸時， 彈片中含的鉛成分可能發生分解而引起慢性鉛中毒，

主要表現為， 腹痛、腹瀉、頭痛、頭暈、記憶力減退、全身無力等。 治療可用乙二胺四乙酸二鈉鈣(EDTA)， 二巰丙醇(BAL)等金屬螯合劑。

脊髓火器傷患者的注意事項

根據不同的症狀， 有不同情況的飲食要求， 具體詢問醫生， 針對具體的病症制定不同的飲食標準。

結語：通過以上文章的介紹大家是不是對脊髓火器傷的相關知識有了詳細的瞭解了呢， 對於脊髓火器傷來說它的併發症最為嚴重， 嚴重影響人們的正常生活， 希望以上介紹的有關脊髓火器傷的相關知識能對大家有所幫助。