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腸套疊

臨床表現

1.多發于嬰幼兒, 特別是2歲以下的兒童。

2.典型表現

腹痛、嘔吐、便血及腹部包塊。

3.成人腸套疊

臨床表現不如幼兒典型, 往往表現為慢性反復發作, 較少發生血便。 成人腸套疊多與器質性疾病有關(尤其是腸息肉和腫瘤)。

分類

1.可分原發性和繼發性兩種, 原發性腸套疊發生於無病理變化的腸管, 多發生于小兒。 小兒腸蠕動活躍, 在添加輔食的年齡, 可因腸蠕動紊亂而發生腸套疊。 小兒的上呼吸道或胃腸道感染, 常合併腸系膜淋巴結的腫大, 也可能影響腸管的正常蠕動而致腸套疊。 成人的腸套疊多發生在有病變的腸管,

如良性或惡性腫瘤、息肉、結核、粘連以及梅克爾憩室, 可影響腸管的正常蠕動, 成為腸套疊的誘發因素。 有時腸蛔蟲症、痙攣性腸梗阻也是發病因素。 腺病毒感染與發病有關, 在感染時回腸遠端呈較顯著的肥大和腫脹而作為套疊的起點。 少數小兒的腸套疊有明顯的機械因素, 如梅克爾憩室、息肉、腫瘤、腸壁血腫(如過敏性紫癜)等作為誘因而成為套疊起點。

2.胃腸道的任何部位均可發生腸套疊, 根據套疊的部分可以分為空腸套空腸、空腸套回腸、回腸套回腸、回腸套盲腸、回腸套結腸、結腸套結腸(偶見乙狀結腸套入直腸)等, 其中以回腸套盲腸, 即回盲型最常見;小腸套小腸即小腸型較少見;結腸套結腸或稱結腸型很少見。

空腸上端逆行套入胃內, 更為罕見。 被套入的腸段進入鞘部後, 其頂點可繼續沿腸管推進, 腸系膜也被牽入, 腸系膜血管受壓迫, 造成局部迴圈障礙, 逐漸發生腸管水腫, 腸腔阻塞, 套入的腸段被絞窄而壞死, 鞘部則擴張呈缺血性壞死, 甚至穿孔而導致腹膜炎。

檢查

空氣或鋇劑灌腸X線檢查可見空氣或鋇劑在套疊處受阻, 阻端鋇劑呈“杯口狀”, 甚至呈“彈簧”狀陰影。

鑒別診斷

1.急性出血性腸炎

急性出血性腸炎發病急驟, 開始以腹痛為主, 多在臍周或遍及全腹, 為陣發性絞痛或持續性疼痛伴陣發性加重。 往往有寒戰、發熱。 多伴腹瀉, 80%的病人有血便, 呈血水樣或果醬樣, 有時為紫黑色血便。 60%的病人有噁心、嘔吐。

約1/4的病人病情較嚴重, 可伴有中毒性休克。 體檢有不同程度的腹脹, 腹肌緊張及壓痛, 腸鳴音一般減弱。 有時可觸及伴壓痛的包塊。 X線腹部平片檢查可見小腸擴張、充氣並有液平, 腸間隙增寬顯示腹腔內有積液。

2.其他原因所致的慢性腹痛

成人腸套疊往往表現為慢性反復發作, 較少發生血便。 多呈不完全性腸梗阻, 症狀較輕, 表現為陣發性腹痛發作。 需與其他原因所致的慢性腹痛如慢性闌尾炎等相鑒別。

治療

1.小兒腸套疊多為原發性, 可應用空氣或鋇劑灌腸法復位。 但懷疑有腸壞死者禁忌使用。

2.灌腸法不能復位或懷疑有腸壞死, 或為繼發性腸套疊者可行手術療法。 具體手術方法應根據探查情況決定。 無腸壞死者行手術復位;有困難時切開外鞘頸部使之復位,

然後修補腸壁;已有壞死或合併其他器質性疾病者可行腸切除吻合術或造瘺術。

預防

1.應避免腹瀉, 尤其是秋季腹瀉, 家長應高度警惕此病的發生。

2.平時要注意科學餵養, 不要過饑過飽、隨意更換食品, 添加輔助食品要循序漸進, 不要操之過急。

3.要注意氣候的變化, 隨時增減衣服, 避免各種容易誘發腸蠕動紊亂的不良因素。

4.如果一個健康的嬰幼兒突然出現不明原因的陣發性哭鬧、面色蒼白、出冷汗、嘔吐、大便帶血, 精神不振時, 應想到是否有可能會得腸套疊。

5.最主要症狀為腹痛、嘔吐和果醬般血便。

結語:通過上文的介紹, 我們詳細的學習了關於腸套疊的相關知識, 我們知道了腸套疊的臨床表現為以腹痛為主,

多在臍周或遍及全腹, 為陣發性絞痛或持續性疼痛伴陣發性加重。 如果大家想瞭解更多關於疾病的相關知識, 別忘了閱讀下一篇文章哦。

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