病名卒然出現少腹急痛, 小便淋澀疼痛的病證。 見《備急千金要方》卷二十。 《聖濟總錄·諸淋門》:“下焦有熱, 傳入膀胱, 其候卒然少腹急痛, 小便淋澀痛, 故謂之卒淋。 ”治宜清熱通淋, 用木通散、茅根湯等。 參見淋、熱淋條。 見於急性澀尿道感染及結石等疾患。
腹痛
腹痛(abdominal pain,abdominalgia), 是指由於各種原因引起的腹腔內外臟器的病變, 而表現為腹部的疼痛。 腹痛可分為急性與慢性兩類。 病因極為複雜, 包括炎症、腫瘤、出血、梗阻、穿孔、創傷及功能障礙等。
性質
鈍痛
常見的大腸病有腸道易激綜合征、肝脾曲綜合征、Chilaiditi綜合征、乙狀結腸周圍炎、瘢痕性結腸系膜炎、Golden病、潰瘍性大腸炎、Crohn病、大腸癌、闌尾炎初期等。
疝痛
常見的大腸病有腸閉塞(包括單純性和絞窄性及乙狀結腸扭轉), 小兒回盲部腸套疊, 還有腸道易激綜合征的痙攣期。 全身性疾病還有鉛中毒和卟啉病。
激痛
常見的大腸病有腸穿孔, 腸破裂, 急性腹膜炎, 老年性大腸憩室穿孔, 潰瘍性大腸炎合併中毒性巨結腸, 白血病併發大腸穿孔, 腸系膜動脈栓塞引起的腸系膜動脈綜合征等。
併發症
1、急性胃腸炎:腹痛以上腹部與臍周部為主, 常呈持續性急痛伴陣發性加劇。 常伴噁心、嘔吐、腹瀉, 亦可有發熱。 體格檢查時可發現上腹部或及臍周部有壓痛, 多無肌緊張, 更無反跳痛, 腸鳴音稍亢進。 結合發病前可有不潔飲食吏不難診斷。
2、胃、十二指腸潰湯:好發於中青年, 腹痛以中上腹部為主, 大多為持續性陷痛, 多在空腹時發作, 進食或服制酸劑可以緩解為其特點。 體格檢查可有中上腹壓痛, 但無肌緊張亦無反跳痛。 頻繁發作時可伴糞便怨血試驗陽性。 胃腸鋇餐檢查或內鏡檢查可以確立診斷。
3、腸梗阻:見於各種年齡的患者, 兒童以蛔蟲症、腸套疊等引起的為多。 成人以疝或腸粘連引起的多, 老人則可由結腸癌等引起。 腸梗阻的疼痛多在臍周, 呈陣發性絞痛, 伴嘔吐與停止排便排氣。 體征檢查時可見腸型、腹部壓痛明顯, 腸鳴音亢進, 甚至可聞“氣過水”聲。 如若腹痛呈持續性疼痛伴陣發性加劇, 腹部壓痛明顯伴肌緊張及反跳痛, 或更發現腹水,
4、急性闌尾炎:大多數患者起病時先感中腹持續性隱痛, 數小時後轉移至右下腹, 呈持續性隱痛, 伴陣發性加劇。 亦有少數患者起病時即感右下腹痛。 中上腹隱痛經數小時後轉右下腹痛為急性闌尾炎疼痛的特點。 可伴發熱與惡性。 檢查可在麥氏點有壓痛, 並可有肌緊張, 是為闌尾炎的典型體征。 結合白細胞總數及中性粒細胞增高, 急性闌尾炎的診斷可以明確。
5、急性心肌梗塞:見於中老年人, 梗塞的部位如在膈面, 尤其面積較大者多有上腹部痛。 其痛多在勞累、緊張或飽餐後突然發作, 呈持續性絞痛,
6、腹膜炎, 常繼發於胃腸穿孔, 脾破裂, 會引起急性腹痛。
臨床表現
1.疼痛的部位腹痛的部位常為病變的所在。 胃痛位於中上腹部。 肝膽疾患疼痛位於右上腹。 急性闌尾炎疼痛常位於McBurney點。 小腸絞痛位於臍周。 結腸絞痛常位於下腹部。 膀胱痛位於恥骨上部。 急性下腹部痛也見於急性盆腔炎症。
2.疼痛的性質與程度 消化性潰瘍穿孔常突然發生, 呈劇烈的刀割樣、燒灼樣持續性中上腹痛。 膽絞痛、腎絞痛、腸絞痛也相當劇烈, 病人常呻吟一已, 輾轉不安。 劍突下鑽頂樣痛是膽道蛔蟲梗阻的特徵。
3.誘發加劇或緩解疼痛的因素 急性腹膜炎腹痛在靜臥時減輕, 腹壁加壓或改變體位時加重。 鉛絞痛時病人常喜按。 膽絞痛可因脂肪餐而誘發。 暴食是急性胃擴張的誘因。 暴力作用常是肝、脾破裂的原因。 急性出血性壞死性腸炎多與飲食不潔有關。
4.腹痛的性質和程度:腹痛的性質與病變所在臟器及病變的性質有關如絞痛常表示空腔臟器梗阻;脹痛常為內臟包膜張力增大系膜的牽拉或空腔器官脹氣擴張所致疼痛的程度有時和病變嚴重程度相一致但由於個體差異有時疼痛的程度並不反映病變的程度。
5.腹痛部位:腹痛的體表位置常和脊髓的節段性分佈有關通常情況下疼痛所在部位即為病變所在部位但有一些病變引起的疼痛放射至固定的區域如急性膽囊炎可放射至右肩胛部和背部闌尾炎引起的疼痛可由臍周轉移至右下腹。
6.伴隨症狀:腹痛伴隨發熱提示炎症結締組織病惡性腫瘤等;伴嘔吐提示食管胃或膽道疾病;嘔吐量多提示有胃腸梗阻;伴腹瀉提示腸道炎症吸收不良胰腺疾病;伴休克同時有貧血提示腹腔臟器破裂(如肝或脾破裂或異位妊娠破裂)心肌梗死肺炎也可有腹痛伴休克應特別警惕;伴尿急尿頻尿痛血尿等表明可能泌尿系感染或結石;伴消化道出血如為柏油樣便或嘔血提示消化性潰瘍或胃炎等;如為鮮血便或暗紅色血便常提示潰瘍性結腸炎結腸癌腸結核等。
急性腹痛
急性腹痛伴隨下列症狀,有提示診斷的意義:
1.伴黃疸。可見於急性肝、膽道疾病、胰腺疾病、急性溶血、大葉性肺炎等。
2.伴寒戰、高熱。可見於急性化膿性膽道炎症、腹腔臟器膿腫、大葉性肺炎、化膿性心包炎等。
3.伴血尿。常是泌尿系統病。
4.伴休克。常見於急性腹腔內出血、急性梗阻性化膿性膽道炎症、絞窄性腸梗阻、消化性潰瘍急性穿孔、急性胰腺炎、腹腔臟器急性扭轉、急性心肌梗塞、休克型肺炎等。
1、腹腔器官急性炎症
如急性胃炎、急性腸炎、急性胰腺炎、急性出血壞死性腸炎、急性膽囊炎等。
2、空腔臟器阻塞或擴張
如腸梗阻、膽道結石、膽道蛔蟲症、泌尿系結石梗阻等。
3、臟器扭轉或破裂
如腸扭轉、腸絞紮、腸系膜或大網膜扭轉、卵巢扭轉、肝破裂、異位妊娠破裂等。
4、腹膜炎症
多由胃腸穿孔引起,少部分為自發性腹膜炎。
5、腹腔內血管阻塞
如缺血性腸病、夾層主動脈瘤等。
6、腹壁疾病
如腹壁挫傷、膿腫及腹壁帶皰疹。
7、胸腔疾病所致的腹部牽涉性痛
如肺炎、慢性阻塞性肺疾病、心絞痛、心肌梗塞、急性心包炎、胸膜炎、食管裂孔疝。
8、全身性疾病所致的腹痛
如腹型過敏性紫癜、 尿毒癥、鉛中毒、血蔔啉病等。
5.腹痛部位:腹痛的體表位置常和脊髓的節段性分佈有關通常情況下疼痛所在部位即為病變所在部位但有一些病變引起的疼痛放射至固定的區域如急性膽囊炎可放射至右肩胛部和背部闌尾炎引起的疼痛可由臍周轉移至右下腹。
6.伴隨症狀:腹痛伴隨發熱提示炎症結締組織病惡性腫瘤等;伴嘔吐提示食管胃或膽道疾病;嘔吐量多提示有胃腸梗阻;伴腹瀉提示腸道炎症吸收不良胰腺疾病;伴休克同時有貧血提示腹腔臟器破裂(如肝或脾破裂或異位妊娠破裂)心肌梗死肺炎也可有腹痛伴休克應特別警惕;伴尿急尿頻尿痛血尿等表明可能泌尿系感染或結石;伴消化道出血如為柏油樣便或嘔血提示消化性潰瘍或胃炎等;如為鮮血便或暗紅色血便常提示潰瘍性結腸炎結腸癌腸結核等。
急性腹痛
急性腹痛伴隨下列症狀,有提示診斷的意義:
1.伴黃疸。可見於急性肝、膽道疾病、胰腺疾病、急性溶血、大葉性肺炎等。
2.伴寒戰、高熱。可見於急性化膿性膽道炎症、腹腔臟器膿腫、大葉性肺炎、化膿性心包炎等。
3.伴血尿。常是泌尿系統病。
4.伴休克。常見於急性腹腔內出血、急性梗阻性化膿性膽道炎症、絞窄性腸梗阻、消化性潰瘍急性穿孔、急性胰腺炎、腹腔臟器急性扭轉、急性心肌梗塞、休克型肺炎等。
1、腹腔器官急性炎症
如急性胃炎、急性腸炎、急性胰腺炎、急性出血壞死性腸炎、急性膽囊炎等。
2、空腔臟器阻塞或擴張
如腸梗阻、膽道結石、膽道蛔蟲症、泌尿系結石梗阻等。
3、臟器扭轉或破裂
如腸扭轉、腸絞紮、腸系膜或大網膜扭轉、卵巢扭轉、肝破裂、異位妊娠破裂等。
4、腹膜炎症
多由胃腸穿孔引起,少部分為自發性腹膜炎。
5、腹腔內血管阻塞
如缺血性腸病、夾層主動脈瘤等。
6、腹壁疾病
如腹壁挫傷、膿腫及腹壁帶皰疹。
7、胸腔疾病所致的腹部牽涉性痛
如肺炎、慢性阻塞性肺疾病、心絞痛、心肌梗塞、急性心包炎、胸膜炎、食管裂孔疝。
8、全身性疾病所致的腹痛
如腹型過敏性紫癜、 尿毒癥、鉛中毒、血蔔啉病等。