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方證相應治崩漏

近年來, 馮世綸先生侍診抄方, 獲益匪淺。

馮先生常跟學生們強調, 經方起源於神農時期, 從單方方證到複方方證逐漸發展而來, 與《黃帝內經》是兩個不同的醫學理論體系。 要讀懂《傷寒論》, 首先要明瞭六經實質。 《傷寒論》所指六經與《黃帝內經》所指六經是不同概念, 六經來自於八綱, 而非臟腑經絡學說, 而辨方證是能否治癒疾病的關鍵, 是辨證的尖端。

侍診過程中, 馮老治療一例崩漏病例, 先辨六經, 繼辨方證, 方證相應, 療效頗佳, 茲恭錄如下。

病案舉例

劉某, 女, 28歲, 2014年4月4日初診:月經後期1年餘, 近半個多月來經行淋漓不斷,

末經2014年3月18日至, 至今未斷, 經色暗紅或咖啡色, 腹痛偶作, 口中和, 易汗出, 無惡寒, 唇下痤, 納可, 小便可, 經常大便幹, 日一行, 苔白脈細。 辨六經屬太陰陽明合病, 辨方證為膠艾湯證。 處方:艾葉10克, 生地黃18克, 生地炭15克, 川芎6克, 當歸10克, 白芍10克, 生白術15克, 生阿膠(烊化沖服)10克, 炙甘草6克, 7劑水煎服。

二診(2014年4月12日):出血量減少, 色暗, 腹痛已, 唇下痤已, 口中和, 汗出少, 手心熱, 苔白脈細。 辨六經屬太陰病, 辨方證為當歸芍藥散證。 處方:當歸10克, 白芍10克, 蒼術10克, 川芎6克, 澤瀉12克, 茯苓12克, 桑寄生15克, 川斷15克, 7劑水煎服。

三診(2014年4月22日):血止, 痤平, 口中和, 手心熱, 納可, 汗出少, 苔白脈細。 辨六經屬少陽陽明太陰合病, 辨方證為四逆散合當歸芍藥散合赤小豆當歸散證。

處方:柴胡12克, 茯苓12克, 白芍10克, 枳實10克, 當歸10克, 澤瀉12克, 蒼術10克, 川芎6克, 赤小豆15克, 生苡仁18克, 炙甘草6克, 7劑水煎服。

按:該患者月經淋漓不盡, 屬中醫“崩漏”範疇。 以前未接觸六經辨證時, 常用臟腑辨證, 按血熱、血瘀、腎虛、脾虛等論治, 療效不盡如人意。 但馮老先辨六經, 繼辨方證, 三診而愈。 患者初診時月經淋漓不斷, 經色暗紅或咖啡色, 腹痛, 經常大便幹, 證屬太陰, 兼夾有血虛血瘀;痤瘡病機多為上熱下寒, 易汗出, 不惡寒, 屬陽明證;故初診辨為太陰陽明合病, 辨方證屬膠艾湯方證。

“膠艾湯”見於《金匱要略·婦人妊娠病脈證並治第二十篇》:“師曰:婦人有漏下者, 有半產後因續下血都不絕者, 有妊娠下血者, 假令妊娠腹中痛, 為胞阻, 膠艾湯主之。

”方中川芎、當歸、生地、白芍, 後世稱為四物湯, 有補血祛瘀療腹痛之功。 阿膠、艾葉均可調經止血, 且阿膠既能補血, 又能止血, 具有雙向調節的作用。 另加生地炭以止血, 生白術以通便。 生地炭具有止血作用, 因“血見黑自止”。 長期大便幹, 多為裡虛寒而津液虛所致, 證屬太陰, 大劑生白術可溫胃健中, 生津液, 從而達到通便的目的。

二診患者經血量見少, 腹痛已, 痤已, 汗出減, 上熱證已不明顯, 故辨為太陰裡虛寒證, 辨方證屬當歸芍藥散證。

“當歸芍藥散”見於《金匱要略·婦人妊娠病脈證並治第二十篇》:“婦人懷妊, 腹中痛, 當歸芍藥散主之。 ”“婦人腹中諸疾痛, 當歸芍藥散主之。 ”當歸芍藥散與膠艾湯比較, 少了調經止血的阿膠、艾葉和清熱涼血的生地,

多了具有利水作用的茯苓和澤瀉, 可治療血虛水盛的太陰證。 另加加川斷、寄生止崩漏。 川斷、寄生均屬於強壯藥, 能夠補肝腎、強筋骨, 調血脈, 止崩漏。

三診患者血止, 痤已, 手心熱, 汗出減, 辨為少陽陽明太陰合病, 辨方證屬四逆散合當歸芍藥散合赤小豆當歸散方證。

“四逆散”見於《傷寒論》318條:“少陰病, 四逆, 其人或咳, 或悸, 或小便不利, 或腹中痛, 或泄利下重者, 四逆散主之。 ”該方由柴胡、枳實、白芍、炙甘草四味藥組成, 為大柴胡湯去黃芩、半夏、大黃、生薑、大棗, 加炙甘草組成, 主治少陽陽明合病。 馮世綸教授說, 通過臨床觀察, 應用本方時, 四逆證少見, 而手足熱證較多見。 臨證中, 少陽陽明合病不明顯, 形似大柴胡湯證, 不宜下者,

可用之。

“赤小豆當歸散”見於《金匱要略·百合狐惑陰陽毒病脈證病治第三》:“病者脈數, 無熱, 微煩, 默默但欲臥, 汗出, 初得之三四日, 目赤如鳩眼, 七八日, 目四眥黑;若能食者, 膿已成也, 赤小豆當歸散主之。 ”《金匱要略·驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證並治第十六》:“下血, 先血後便, 此近血也, 赤小豆當歸散主之。 ”方中赤小豆消癰排膿, 當歸活血化瘀, 另加生苡仁以清熱利濕, 其味甘, 微寒, 主治陽明病, 具有清熱、利濕、排膿、利小便之功效。

中醫治療疾病講究辨證論治, 而辨證方法有很多種, 包括臟腑經絡, 衛氣營血, 八綱辨證等, 還有很多的中西醫結合醫生提出辨病與辨證論治相結合的理論等。 辨證方法繁多複雜, 使許多學中醫者不容易掌握, 很難運用這些方法來指導臨床,不易樹立對中醫治療疾病的信心。通過本案可以看出,臨床中先辨六經,繼辨方證,辨清了疾病的病位與病性,再針對其病性病位確定相應的治法,方證相應,即《傷寒論》第317條“病皆與方相應者,乃服之”,往往能起到良好的臨床療效。

很難運用這些方法來指導臨床,不易樹立對中醫治療疾病的信心。通過本案可以看出,臨床中先辨六經,繼辨方證,辨清了疾病的病位與病性,再針對其病性病位確定相應的治法,方證相應,即《傷寒論》第317條“病皆與方相應者,乃服之”,往往能起到良好的臨床療效。

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