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溫病遺方

《傷寒論》中原有溫病, 渾同於六經分篇之中, 均名之為傷寒, 未嘗明指為溫病也。 況溫病之原因各殊, 或為風溫, 或為濕溫, 或為伏氣成溫, 或為溫熱, 受病之因既不同, 治法即宜隨證各異。 有謂溫病入手經不入足經者, 有謂當分上中下三焦施治者, 皆非確當之論, 斟酌再四, 惟仍按《傷寒論》六經分治乃為近是。 太陽經有未覺感冒, 身體忽然酸軟, 懶於動作, 頭不疼, 肌膚不熱, 似稍畏風, 舌似無苔而色白, 脈象微浮, 至數如常者, 此乃受風甚輕, 是以受時不覺也, 宜用輕清辛涼之劑發之。

【處方】薄荷葉三錢, 連翹三錢, 大蔥白三寸。

上藥三味, 共煎湯七、八沸, 取清湯一大盅溫服下, 周身得汗即愈。

薄荷之成分, 含有薄荷腦, 辛涼芬芳, 最善透竅, 內而臟腑, 外而皮毛, 凡有風邪匿藏, 皆能逐之外出, 惟其性涼, 故于感受溫風者最宜。 惟煮湯服之, 宜取其輕清之氣, 不宜過煎(過煎即不能發汗), 是以以之煎湯, 只宜七八沸。 若與難煎之藥同煎, 後入可也。 連翹為輕清宣散之品, 其發汗之力不及薄荷, 然與薄荷同用, 能使薄荷發汗之力悠長(曾治一少年受感冒, 俾單用連翹一兩, 煮兩湯服之, 終宵微汗不竭, 病遂愈, 其發汗之力和緩兼悠長可知)。 蔥之形中空, 其味微辣微甘, 原微具發表之性, 以旋轉于營衛之間, 故最能助發表之藥以調和營衛也。

有受風較重, 不但酸軟懶動,

且覺頭疼, 周身骨節皆疼, 肌膚熱, 不畏風, 心中亦微覺發熱, 脈象浮數似有力, 舌苔白濃, 宜於前方中去蔥白, 加天花粉八錢以清熱, 加菊花二錢以治頭疼, 惟煎湯時薄荷宜後入。 有其人預有伏氣化熱, 潛伏未動, 後因薄受外感之觸動, 其伏氣陡然勃發, 一時表裡俱熱, 其舌苔白濃, 中心似幹, 脈象浮而有洪象, 此其病雖連陽明而仍可由太陽汗解也。

【處方】生石膏一兩搗細, 天花粉一兩, 薄荷葉錢半, 連翹錢半。

上藥四味, 煎湯一大盅, 溫服得汗即愈, 薄荷葉煎時宜後入。

或問︰此方重用石膏、花粉, 少用薄荷、連翹, 以為發表之劑, 特恐石膏、花粉監製薄荷、連翹太過, 服後不能作汗耳。 答曰︰此方雖為發表之劑, 實乃調劑陰陽, 聽其自汗, 而非強發其汗也。

蓋此證原為伏氣化熱, 偶為外感觸動, 遂欲達於表而外出, 而重用涼藥與之化合, 猶如水沃冶紅之鐵, 其蓬勃四達之熱氣原難遏抑。 而複少用薄荷、連翹, 為之解其外表之阻隔, 則腹中所化之熱氣, 自奪門而出作汗而解矣。 且此等汗, 原不可設法為之息止, 雖如水流漓而斷無亡陰、亡陽之虞, 亦斷無汗後不解之虞。 此方原與拙擬寒解湯相似。 二方任用其一, 果能證脈無誤, 服後複杯之頃, 即可全身得汗。 間有畏石膏之涼, 將其藥先服一半者, 服後亦可得汗, 後再服其所餘, 則分毫無汗矣。 因其熱已化汗而出, 所餘之熱無多也。 即此之前後分服, 或出汗或不出汗, 可不深悟此藥發汗之理乎?況石膏原具有發表之力也。

有其人身體酸懶,

且甚覺沉重, 頭重懶抬, 足重懶舉, 或周身肌膚重按移時, 微似有痕, 或小便不利, 其舌苔白而發膩, 微帶灰色, 其脈浮而濡, 至數如常者, 此濕溫也。 其人或久居潮濕之地, 臟腑為濕氣所侵, 或值陰雨連旬, 空氣之中含水分過度, 或因飲食不慎, 傷其脾胃, 濕鬱中焦, 又複感受風邪, 遂成斯證, 宜用藥外解其表, 內利其濕則病癒矣。

【處方】薄荷葉三錢, 連翹三錢, 小蒼術三錢, 黃芩三錢, 木通二錢。 上藥五味, 先將後四味水煎十餘沸, 再入薄荷煎七、八沸, 取清湯一大盅, 溫服之。 若小便不利者, 於用藥之外, 用鮮白茅根六兩, 去皮切碎, 水煎四、五沸, 取其清湯以之當茶, 渴則飲之。 若其人肌膚發熱, 心中亦微覺熱者, 宜去蒼術加滑石八錢。 有溫病初得作喘者,

其肌膚不惡寒而發熱, 心中亦微覺發熱, 脈象浮而長者, 此乃肺中先有痰火, 又為風邪所襲也。 宜用《傷寒論》麻杏甘石湯, 而更定其分量之輕重。

【更定麻杏甘石湯方】生石膏一兩搗細, 麻黃一錢, 杏仁二錢去皮, 甘草錢半。 上四味, 共煎湯一大盅(不先煎麻黃吹去浮沫者, 因所用只一錢, 而又重用生石膏以監製之也)溫服。 若服後過點半鐘, 汗不出者, 宜服西藥阿斯匹林一瓦。 若不出汗, 仍宜再服, 以服至出汗為度。 蓋風邪由皮毛而入, 仍使之由皮毛而出也。 有溫病旬日不解, 其舌苔仍白, 脈仍浮者, 此邪入太陽之府也, 其小便必發黃。 宜於發表清熱藥中, 加清膀胱之藥, 此分解法也。 今擬二方於下, 以便用者相熱之輕重而自斟酌用之。

【處方】滑石一兩,連翹三錢,蟬蛻去土足三錢,地膚子三錢,甘草二錢。

上藥五味,共煎一大盅,溫服。

【又方】生石膏搗細一兩,滑石八錢,連翹三錢,蟬蛻去土足三錢,地膚子三錢,甘草二錢。

上藥六味,共煎湯一大盅,溫服。有溫病至七、八日,六經已周,其脈忽然浮起,至數不數,且有大意者,宜用辛涼之劑助之達表而汗解。

【處方】玄參一兩,寸麥冬帶心五錢,連翹二錢,菊花二錢,蟬蛻去土足二錢。上藥五味,共煎湯一大盅,溫服。用玄參者,恐溫病日久傷陰分也。有溫病多日,六經已周,脈象浮數而細,關前之浮尤甚,其頭目昏沉,恒作語,四肢且有擾動不安之意,此乃外感重還太陽欲作汗也。其所欲汗而不汗者,因陰分太虧,不能上濟以應陽也。此證若因脈浮而強發其汗,必凶危立見,宜用大滋真陰之品,連服數劑,俾脈之數者漸緩,脈之細者漸大,迨陰氣充長,能上升以應其陽,則汗自出矣。

【處方】生地黃一兩,生懷山藥一兩,玄參一兩,大甘枸杞一兩,生淨萸肉六錢,柏子仁六錢,生棗仁六錢搗碎,甘草三錢。

上藥八味,水煎一大碗,候五分鐘,調入生雞子黃二枚,徐徐溫飲之,飲完一劑再煎一劑,使晝夜藥力相繼不斷,三劑之後,當能自汗。若至其時,汗仍不出者,其脈不似從前之數細,可仍煎此藥送服西藥阿斯匹林一瓦,其汗即出矣。

或問︰山萸肉原具酸斂之性,先生所定來複湯嘗重用之以治汗出不止,此方原欲病者服之易於出汗,何方中亦用之乎?答曰︰此中理甚精微,當詳細言之。萸肉為養肝熄風之要藥,此證四肢之騷擾不安,其肝風固已動也,此方中用萸肉之本意也。若慮用之有妨於出汗,是猶未知萸肉之性。蓋萸肉之味至酸,原得木氣最全,是以酸斂之中,大具條暢之性,《神農本草經》謂其逐寒濕痹是明征也。為其味酸斂也,故遇元氣不能固攝者,用之原可止汗;為其性條暢也,遇肝虛不能疏泄者,用之又善出汗。如此以用萸肉,是皆得之臨證實驗之餘,非但憑諸理想而雲然也。若果服藥數劑後,其脈漸有起色,四肢不復擾動,即去萸肉亦無妨,其開始服藥時,萸肉則斷不能去也。有未病之先,心中常常發熱,後為外感觸發,則其熱益甚,五心煩躁,頭目昏沉,其舌苔白濃,且生芒刺,其口中似有辣味,其脈浮數有力者,此伏氣化熱已入心包,而又為外感束其外表,則內蘊之熱益甚,是以舌有芒刺且覺發辣也。宜用涼潤清散之劑,內清外解,遍體得透汗則愈矣。

【處方】鮮地黃一兩,玄參一兩,天花粉一兩,知母五錢,寸麥冬帶心五錢,西藥阿斯匹林兩瓦。

上藥先煎前五味,取清湯兩大盅,先溫服一大盅,送服阿斯匹林一瓦。若服一次後汗未出,熱亦未消者,可再溫服一盅,送服阿斯匹林一瓦。若汗已出熱未盡消者,藥湯可如前服法,阿斯匹林宜斟酌少服。

【來源】鹽山·張錫純著《醫學衷中參西錄》

【處方】滑石一兩,連翹三錢,蟬蛻去土足三錢,地膚子三錢,甘草二錢。

上藥五味,共煎一大盅,溫服。

【又方】生石膏搗細一兩,滑石八錢,連翹三錢,蟬蛻去土足三錢,地膚子三錢,甘草二錢。

上藥六味,共煎湯一大盅,溫服。有溫病至七、八日,六經已周,其脈忽然浮起,至數不數,且有大意者,宜用辛涼之劑助之達表而汗解。

【處方】玄參一兩,寸麥冬帶心五錢,連翹二錢,菊花二錢,蟬蛻去土足二錢。上藥五味,共煎湯一大盅,溫服。用玄參者,恐溫病日久傷陰分也。有溫病多日,六經已周,脈象浮數而細,關前之浮尤甚,其頭目昏沉,恒作語,四肢且有擾動不安之意,此乃外感重還太陽欲作汗也。其所欲汗而不汗者,因陰分太虧,不能上濟以應陽也。此證若因脈浮而強發其汗,必凶危立見,宜用大滋真陰之品,連服數劑,俾脈之數者漸緩,脈之細者漸大,迨陰氣充長,能上升以應其陽,則汗自出矣。

【處方】生地黃一兩,生懷山藥一兩,玄參一兩,大甘枸杞一兩,生淨萸肉六錢,柏子仁六錢,生棗仁六錢搗碎,甘草三錢。

上藥八味,水煎一大碗,候五分鐘,調入生雞子黃二枚,徐徐溫飲之,飲完一劑再煎一劑,使晝夜藥力相繼不斷,三劑之後,當能自汗。若至其時,汗仍不出者,其脈不似從前之數細,可仍煎此藥送服西藥阿斯匹林一瓦,其汗即出矣。

或問︰山萸肉原具酸斂之性,先生所定來複湯嘗重用之以治汗出不止,此方原欲病者服之易於出汗,何方中亦用之乎?答曰︰此中理甚精微,當詳細言之。萸肉為養肝熄風之要藥,此證四肢之騷擾不安,其肝風固已動也,此方中用萸肉之本意也。若慮用之有妨於出汗,是猶未知萸肉之性。蓋萸肉之味至酸,原得木氣最全,是以酸斂之中,大具條暢之性,《神農本草經》謂其逐寒濕痹是明征也。為其味酸斂也,故遇元氣不能固攝者,用之原可止汗;為其性條暢也,遇肝虛不能疏泄者,用之又善出汗。如此以用萸肉,是皆得之臨證實驗之餘,非但憑諸理想而雲然也。若果服藥數劑後,其脈漸有起色,四肢不復擾動,即去萸肉亦無妨,其開始服藥時,萸肉則斷不能去也。有未病之先,心中常常發熱,後為外感觸發,則其熱益甚,五心煩躁,頭目昏沉,其舌苔白濃,且生芒刺,其口中似有辣味,其脈浮數有力者,此伏氣化熱已入心包,而又為外感束其外表,則內蘊之熱益甚,是以舌有芒刺且覺發辣也。宜用涼潤清散之劑,內清外解,遍體得透汗則愈矣。

【處方】鮮地黃一兩,玄參一兩,天花粉一兩,知母五錢,寸麥冬帶心五錢,西藥阿斯匹林兩瓦。

上藥先煎前五味,取清湯兩大盅,先溫服一大盅,送服阿斯匹林一瓦。若服一次後汗未出,熱亦未消者,可再溫服一盅,送服阿斯匹林一瓦。若汗已出熱未盡消者,藥湯可如前服法,阿斯匹林宜斟酌少服。

【來源】鹽山·張錫純著《醫學衷中參西錄》

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