《傷寒論》中原有溫病, 渾同於六經分篇之中, 均名之為傷寒, 未嘗明指為溫病也。 況溫病之原因各殊, 或為風溫, 或為濕溫, 或為伏氣成溫, 或為溫熱, 受病之因既不同, 治法即宜隨證各異。 有謂溫病入手經不入足經者, 有謂當分上中下三焦施治者, 皆非確當之論, 斟酌再四, 惟仍按《傷寒論》六經分治乃為近是。 太陽經有未覺感冒, 身體忽然酸軟, 懶於動作, 頭不疼, 肌膚不熱, 似稍畏風, 舌似無苔而色白, 脈象微浮, 至數如常者, 此乃受風甚輕, 是以受時不覺也, 宜用輕清辛涼之劑發之。
【處方】薄荷葉三錢, 連翹三錢, 大蔥白三寸。
上藥三味, 共煎湯七、八沸, 取清湯一大盅溫服下, 周身得汗即愈。
薄荷之成分, 含有薄荷腦, 辛涼芬芳, 最善透竅, 內而臟腑, 外而皮毛, 凡有風邪匿藏, 皆能逐之外出, 惟其性涼, 故于感受溫風者最宜。 惟煮湯服之, 宜取其輕清之氣, 不宜過煎(過煎即不能發汗), 是以以之煎湯, 只宜七八沸。 若與難煎之藥同煎, 後入可也。 連翹為輕清宣散之品, 其發汗之力不及薄荷, 然與薄荷同用, 能使薄荷發汗之力悠長(曾治一少年受感冒, 俾單用連翹一兩, 煮兩湯服之, 終宵微汗不竭, 病遂愈, 其發汗之力和緩兼悠長可知)。 蔥之形中空, 其味微辣微甘, 原微具發表之性, 以旋轉于營衛之間, 故最能助發表之藥以調和營衛也。
有受風較重, 不但酸軟懶動,
【處方】生石膏一兩搗細, 天花粉一兩, 薄荷葉錢半, 連翹錢半。
上藥四味, 煎湯一大盅, 溫服得汗即愈, 薄荷葉煎時宜後入。
或問︰此方重用石膏、花粉, 少用薄荷、連翹, 以為發表之劑, 特恐石膏、花粉監製薄荷、連翹太過, 服後不能作汗耳。 答曰︰此方雖為發表之劑, 實乃調劑陰陽, 聽其自汗, 而非強發其汗也。
有其人身體酸懶,
【處方】薄荷葉三錢, 連翹三錢, 小蒼術三錢, 黃芩三錢, 木通二錢。 上藥五味, 先將後四味水煎十餘沸, 再入薄荷煎七、八沸, 取清湯一大盅, 溫服之。 若小便不利者, 於用藥之外, 用鮮白茅根六兩, 去皮切碎, 水煎四、五沸, 取其清湯以之當茶, 渴則飲之。 若其人肌膚發熱, 心中亦微覺熱者, 宜去蒼術加滑石八錢。 有溫病初得作喘者,
【更定麻杏甘石湯方】生石膏一兩搗細, 麻黃一錢, 杏仁二錢去皮, 甘草錢半。 上四味, 共煎湯一大盅(不先煎麻黃吹去浮沫者, 因所用只一錢, 而又重用生石膏以監製之也)溫服。 若服後過點半鐘, 汗不出者, 宜服西藥阿斯匹林一瓦。 若不出汗, 仍宜再服, 以服至出汗為度。 蓋風邪由皮毛而入, 仍使之由皮毛而出也。 有溫病旬日不解, 其舌苔仍白, 脈仍浮者, 此邪入太陽之府也, 其小便必發黃。 宜於發表清熱藥中, 加清膀胱之藥, 此分解法也。 今擬二方於下, 以便用者相熱之輕重而自斟酌用之。
【處方】滑石一兩,連翹三錢,蟬蛻去土足三錢,地膚子三錢,甘草二錢。
上藥五味,共煎一大盅,溫服。
【又方】生石膏搗細一兩,滑石八錢,連翹三錢,蟬蛻去土足三錢,地膚子三錢,甘草二錢。
上藥六味,共煎湯一大盅,溫服。有溫病至七、八日,六經已周,其脈忽然浮起,至數不數,且有大意者,宜用辛涼之劑助之達表而汗解。
【處方】玄參一兩,寸麥冬帶心五錢,連翹二錢,菊花二錢,蟬蛻去土足二錢。上藥五味,共煎湯一大盅,溫服。用玄參者,恐溫病日久傷陰分也。有溫病多日,六經已周,脈象浮數而細,關前之浮尤甚,其頭目昏沉,恒作語,四肢且有擾動不安之意,此乃外感重還太陽欲作汗也。其所欲汗而不汗者,因陰分太虧,不能上濟以應陽也。此證若因脈浮而強發其汗,必凶危立見,宜用大滋真陰之品,連服數劑,俾脈之數者漸緩,脈之細者漸大,迨陰氣充長,能上升以應其陽,則汗自出矣。
【處方】生地黃一兩,生懷山藥一兩,玄參一兩,大甘枸杞一兩,生淨萸肉六錢,柏子仁六錢,生棗仁六錢搗碎,甘草三錢。
上藥八味,水煎一大碗,候五分鐘,調入生雞子黃二枚,徐徐溫飲之,飲完一劑再煎一劑,使晝夜藥力相繼不斷,三劑之後,當能自汗。若至其時,汗仍不出者,其脈不似從前之數細,可仍煎此藥送服西藥阿斯匹林一瓦,其汗即出矣。
或問︰山萸肉原具酸斂之性,先生所定來複湯嘗重用之以治汗出不止,此方原欲病者服之易於出汗,何方中亦用之乎?答曰︰此中理甚精微,當詳細言之。萸肉為養肝熄風之要藥,此證四肢之騷擾不安,其肝風固已動也,此方中用萸肉之本意也。若慮用之有妨於出汗,是猶未知萸肉之性。蓋萸肉之味至酸,原得木氣最全,是以酸斂之中,大具條暢之性,《神農本草經》謂其逐寒濕痹是明征也。為其味酸斂也,故遇元氣不能固攝者,用之原可止汗;為其性條暢也,遇肝虛不能疏泄者,用之又善出汗。如此以用萸肉,是皆得之臨證實驗之餘,非但憑諸理想而雲然也。若果服藥數劑後,其脈漸有起色,四肢不復擾動,即去萸肉亦無妨,其開始服藥時,萸肉則斷不能去也。有未病之先,心中常常發熱,後為外感觸發,則其熱益甚,五心煩躁,頭目昏沉,其舌苔白濃,且生芒刺,其口中似有辣味,其脈浮數有力者,此伏氣化熱已入心包,而又為外感束其外表,則內蘊之熱益甚,是以舌有芒刺且覺發辣也。宜用涼潤清散之劑,內清外解,遍體得透汗則愈矣。
【處方】鮮地黃一兩,玄參一兩,天花粉一兩,知母五錢,寸麥冬帶心五錢,西藥阿斯匹林兩瓦。
上藥先煎前五味,取清湯兩大盅,先溫服一大盅,送服阿斯匹林一瓦。若服一次後汗未出,熱亦未消者,可再溫服一盅,送服阿斯匹林一瓦。若汗已出熱未盡消者,藥湯可如前服法,阿斯匹林宜斟酌少服。
【來源】鹽山·張錫純著《醫學衷中參西錄》
【處方】滑石一兩,連翹三錢,蟬蛻去土足三錢,地膚子三錢,甘草二錢。
上藥五味,共煎一大盅,溫服。
【又方】生石膏搗細一兩,滑石八錢,連翹三錢,蟬蛻去土足三錢,地膚子三錢,甘草二錢。
上藥六味,共煎湯一大盅,溫服。有溫病至七、八日,六經已周,其脈忽然浮起,至數不數,且有大意者,宜用辛涼之劑助之達表而汗解。
【處方】玄參一兩,寸麥冬帶心五錢,連翹二錢,菊花二錢,蟬蛻去土足二錢。上藥五味,共煎湯一大盅,溫服。用玄參者,恐溫病日久傷陰分也。有溫病多日,六經已周,脈象浮數而細,關前之浮尤甚,其頭目昏沉,恒作語,四肢且有擾動不安之意,此乃外感重還太陽欲作汗也。其所欲汗而不汗者,因陰分太虧,不能上濟以應陽也。此證若因脈浮而強發其汗,必凶危立見,宜用大滋真陰之品,連服數劑,俾脈之數者漸緩,脈之細者漸大,迨陰氣充長,能上升以應其陽,則汗自出矣。
【處方】生地黃一兩,生懷山藥一兩,玄參一兩,大甘枸杞一兩,生淨萸肉六錢,柏子仁六錢,生棗仁六錢搗碎,甘草三錢。
上藥八味,水煎一大碗,候五分鐘,調入生雞子黃二枚,徐徐溫飲之,飲完一劑再煎一劑,使晝夜藥力相繼不斷,三劑之後,當能自汗。若至其時,汗仍不出者,其脈不似從前之數細,可仍煎此藥送服西藥阿斯匹林一瓦,其汗即出矣。
或問︰山萸肉原具酸斂之性,先生所定來複湯嘗重用之以治汗出不止,此方原欲病者服之易於出汗,何方中亦用之乎?答曰︰此中理甚精微,當詳細言之。萸肉為養肝熄風之要藥,此證四肢之騷擾不安,其肝風固已動也,此方中用萸肉之本意也。若慮用之有妨於出汗,是猶未知萸肉之性。蓋萸肉之味至酸,原得木氣最全,是以酸斂之中,大具條暢之性,《神農本草經》謂其逐寒濕痹是明征也。為其味酸斂也,故遇元氣不能固攝者,用之原可止汗;為其性條暢也,遇肝虛不能疏泄者,用之又善出汗。如此以用萸肉,是皆得之臨證實驗之餘,非但憑諸理想而雲然也。若果服藥數劑後,其脈漸有起色,四肢不復擾動,即去萸肉亦無妨,其開始服藥時,萸肉則斷不能去也。有未病之先,心中常常發熱,後為外感觸發,則其熱益甚,五心煩躁,頭目昏沉,其舌苔白濃,且生芒刺,其口中似有辣味,其脈浮數有力者,此伏氣化熱已入心包,而又為外感束其外表,則內蘊之熱益甚,是以舌有芒刺且覺發辣也。宜用涼潤清散之劑,內清外解,遍體得透汗則愈矣。
【處方】鮮地黃一兩,玄參一兩,天花粉一兩,知母五錢,寸麥冬帶心五錢,西藥阿斯匹林兩瓦。
上藥先煎前五味,取清湯兩大盅,先溫服一大盅,送服阿斯匹林一瓦。若服一次後汗未出,熱亦未消者,可再溫服一盅,送服阿斯匹林一瓦。若汗已出熱未盡消者,藥湯可如前服法,阿斯匹林宜斟酌少服。
【來源】鹽山·張錫純著《醫學衷中參西錄》