喉部創傷

【概述】

喉部創傷有閉合傷與開放傷兩大類。 急性喉外傷易引起呼吸道阻塞， 可危及生命， 處理不當， 則造成慢性喉狹窄、發音障礙或拔管困難。 故急性喉外傷須由專科醫生作早期診斷和早期處理， 以避免或減少喉外傷的併發症。

【治療措施】

一.急救措施

1.止血

頸部大出血的緊急處理為用手指伸入出血創口， 直接壓迫受損的血管， 或用手指壓迫頸動脈區以控制出血， 然後查清出血點， 用血管鉗止血， 並結紮。 來院就診者， 多數出血已停止， 處於休克狀態。 應將所有出血點及已凝血的血管斷端找出結紮，

以免發生繼發性出血。 出血過多者， 應立即輸血、輸液、強心、升壓、預防休克， 並吸出流入氣管內的血液， 以防止吸入性肺炎或肺不張。

2.維持呼吸道通暢

如情況危急， 可將氣管套管或橡皮管由原創口插入氣管， 並吸出分泌物和誤吸的血液， 暫時維持呼吸道通暢， 待病情穩定後， 再行低位氣管切開術。 凡喉切傷穿通至咽喉和氣管腔內者一般均須作預防性氣管切開術。

3.給予鼻飼

以減少吞咽動作及誤吸機會， 使創傷的喉部靜止休息。

二.創口處理

1.清創

用生理鹽水沖洗創面， 並用紗布堵塞通入咽喉腔的創口， 清除其中血塊、痰液和異物， 剪去已失活力的組織， 但喉腔粘膜不宜隨便剪去。 再次結紮滲血的出血點。

2.縫合創口

對粘膜創口可用細腸線仔細縫合，

不應遺留創面， 以免肉芽組織生長和術後滲血， 為了避免因咳嗽、喉部運動等因素影響創緣癒合， 以採用褥式縫合較好， 若粘膜缺損較多， 應採用粘膜瓣或游離粘膜移植。 軟骨除已大部分游離或失活的小碎片可以去除以外， 應儘量保留。 軟骨本身不一定要縫合。 若軟骨膜已失去縫合固定條件， 則軟骨切緣需用鋼絲固定， 必要時喉腔內用喉模支撐固定(圖1)。

3.關節整複

喉挫傷腫脹消退後， 若有環杓關節脫位應儘早復位， 以在1～3周內進行最好， 撥動方法：在喉表面麻醉下， 用喉鉗撥動環杓關節， 撥動的方向隨脫位的情況而定， 以撥動後能改善發音為准。

三.術後處理

1.一般採用平臥位， 頭略墊高， 用沙袋固定，

以免頭頸左右擺動。

2.傷後3日內注射破傷風抗毒素1500～3000IU;用足量抗生素預防局部及肺部感染。

3.急性喉外傷若有喉模固定， 一般2周可以去除。

4.氣管套管拔除應根據具體情況而定， 一般以觀察1～3個月再拔為宜。

【發病機理】

閉合傷包括喉挫傷、軟骨骨折和脫位。 原因以交通事故占首位， 一般車禍均為多處傷， 喉外傷是其中之一起， 汽車的方向盤、儀錶板和坐椅的靠背均易直接撞擊喉部， 此種外傷被稱為儀錶板綜合征(dashboard syndrome);其次為運動競技(拳擊、球擊等);再則為工傷事故;其他為內鏡或氣管插管等的醫源性損傷。

開放傷包括喉刺傷、切傷和貫通傷。 原因以槍傷及利器傷為主， 戰時前者為多， 平時則以後者居多。

【臨床表現】

喉挫傷易致喉粘膜下水腫、血腫、粘膜撕裂、軟骨骨折和脫位等。

常見的症狀有：呼吸道阻塞引起呼吸困難和喉喘鳴;發音改變或失音;咳嗽、咯血、頸部疼痛和吞咽疼痛。 喉軟骨脫位有環甲關節脫位及環杓關節脫位兩種。 前者甲狀輭骨下角常位於環甲關節面後方， 患側頸痛可向耳部放射， 經過環甲關節的喉返神經經常受損傷而致失音， 有些病人雖無喉返神經損傷， 仍可發生聲音改變;後者則有聲嘶、局部疼痛、吞咽困難、甚至呼吸困難、檢查可見杓區和杓會厭皺襞腫脹， 聲帶可被隱沒， 當腫脹消退之後可見杓狀軟骨向前內移位， 聲帶鬆馳呈弧形， 發音時聲門不能緊閉。

喉軟骨骨折後易有頸部皮下氣腫;呼吸道阻塞;觸診有骨折征如甲狀輭骨喉結或環狀軟骨弓狀突消失;喉腔內有粘膜撕裂。

喉切傷多為自我， 平時臨床上所見者， 多是有自殺企圖的切傷， 半數為刺傷。 用利刃刎頸的切傷多為橫行。 切傷的部位， 據對國內外各家報告的綜合統計， 以甲狀輭骨占首位(33.0%)， 依次為甲狀舌骨膜(31.1%)、環甲膜(12.1%)、環狀軟骨(9.8%)， 氣管(8.0%)、舌骨上方(5.7%)。 症狀不外乎嘶啞、失音、呼吸困難、咳嗽、咯血等。 併發症可能有傷口感染、軟骨膜炎、拔管困難、繼發性出血、頸部皮下氣腫、縱隔氣腫、聲帶麻痹、氣管食管瘺、肺炎及縱隔炎等。

喉貫通傷的症狀與體征， 視致傷武器的種類、子彈的速度和損傷的部位而異。 早期的突出症狀是出血。 雖不一定傷及頸部主要大動脈， 也可因血液流入氣道引起窒息死亡， 或因失血過多出現休克。 隨後出現組織水腫、血腫和動脈瘤引起的呼吸困難，還可能發生皮下氣腫、縱隔氣腫、吞咽困難和發音障礙等。

隨後出現組織水腫、血腫和動脈瘤引起的呼吸困難，還可能發生皮下氣腫、縱隔氣腫、吞咽困難和發音障礙等。