患者趙某， 男， 58歲。 2周前發熱， 經靜脈滴注抗生素9天， 發熱控制， 但仍感周身不適， 影響工作， 於2010年12月8日邀餘至家診治。 診見：自覺周身困乏無力， 晨起口苦， 口唇乾燥， 口內欠清爽， 痰黏胸悶， 咽喉不利， 鼻塞， 濁涕， 雙目欠清利， 納食欠佳， 脘腹痞悶， 大便不爽。 舌質淡暗， 舌苔薄白膩， 脈濡。 證屬濕熱困阻， 氣機不暢。 治以清化濕熱， 疏展氣機為法。 方用三仁東加減。 處方：炒杏仁12克， 白豆蔻(後下)6克， 生薏苡仁15克， 姜半夏9克， 厚樸9克， 通草3克， 竹葉3克， 滑石(包煎)18克， 柴胡9克， 黃芩12克， 辛夷(包煎)12克， 桔梗9克。 3劑， 水煎服。
3日後再次至其家， 謂藥後周身輕爽，
三仁湯出自吳鞠通《溫病條辨·上焦篇》， 原文：“頭痛惡寒， 身重疼痛， 舌白不渴， 脈弦細而濡， 面色淡黃， 胸悶不饑， 午後身熱， 狀若陰虛， 病難速已， 名曰濕溫。 汗之則神昏耳聾， 甚則目瞑不欲言， 下之則洞泄， 潤之則病深不解。 長夏、深秋、冬日同法， 三仁湯主之。 ”“三仁湯方：杏仁五錢， 飛滑石六錢， 白通草二錢， 白蔻仁二錢， 竹葉二錢， 厚朴二錢， 生薏仁六錢， 半夏五錢。 甘瀾水八碗， 煮取三碗， 每服一碗， 日三服。 ”書中並沒有對三仁湯做詳細方解， 只是指出“惟以三仁湯輕開上焦肺氣， 蓋肺主一身之氣， 氣化則濕亦化也”。
當代方書對本方的解讀， 多從以藥解方的角度， 認為本方有“宣上、暢中、滲下”之功。
上述方解似無不通之處， 臨床使用三仁湯也確有開上、暢中、滲下之功。 但創立“三焦辨證學說”的吳鞠通為什麼要把本方證置於“上焦篇”而不是“中焦篇”呢?並且明確指出本方的主要功效是“輕開上焦肺氣”。
在原文本方證論述中， 有這樣一句話：“(濕溫)上焦最少， 病勢不甚顯張。 中焦病最多， 詳見中焦篇。 ”細讀“中焦篇”的“濕溫”病內容， 人參瀉心湯方證中有“此邪已內陷， 其勢不能還表， 法用通降， 從裡治也”的論述。 由此明白， 三仁湯所治證為邪在上焦之表， 如邪入中焦之裡， 則當治以“通降”之法。 當然， “三焦均受病者， 則用分消”， 尚有“邪從上焦來， 還使上焦去”一法。
這樣， 我們就明白吳鞠通把三仁湯置於“上焦篇”的用意和苦心。 濕氣彌漫， 閉阻陽氣， 病位偏於肺表， 治療重在輕開宣化。 主要病邪為“濕”， 治療目的為祛“濕”。 治療手段為“氣化”， 通過“氣化”以達“濕化”。 而反過來， 諸症表現為“氣不化”， “氣不化”的原因為“濕不化”。
讀《清代名醫醫案精華》見吳鞠通醫案：“又前日左關獨浮而弦， 系少陽頭痛， 因暑而發。 用清膽絡法。 茲左關已平其半， 但緩甚。 舌苔白厚而滑， 胸中痞悶， 暑中之熱已解， 而濕尚存也。 議先宣上焦氣分之濕：生薏仁、飛滑石、藿香梗、杏仁泥、半夏、廣郁金、旋覆花、廣皮、白通草、茯苓皮、白蔻仁。 ”很明顯， 本案用方為三仁東加減方， 案中治法為“宣上焦氣分之濕”。 由此， 筆者更加體會到“濕熱治肺， 千古不易”這句後世名言的含義。 看來， 溫病學家用藥的輕靈自有他輕靈的用處。 文章開頭所述病案中， 患者藥後所感覺到的身周輕鬆， 上下暢通， 正是“濕化氣亦化”、氣機升降出入流暢的結果。
至於方中加用柴胡、黃芩、辛夷、桔梗， 是針對患者所表現出的口苦、鼻塞、濁涕、痰黏、咽喉不利而設。 余國俊所著的《我的中醫之路》一書介紹了江爾遜運用三仁湯的四個心法， 其中心法一：去白蔻仁加桔梗(若舌苔白厚， 中焦濕亦盛者， 則加桔梗而保留白蔻仁);心法四：三仁湯宜與小柴胡湯合用(小柴胡湯中去方中之生薑、大棗、人參、甘草)。 本案中加桔梗， 加柴胡、黃芩， 與江老用法尚有區別。