藥對證，雖劇但服

《備急千金要方》卷十五脾臟方熱痢第七曰：“凡服止痢藥， 初服皆劇， 愚人不解， 即止其藥不服， 此特不可， 但使藥與病源的相主對， 雖劇但服， 不過再三服， 漸漸自知。 惟非其主對者， 本勿服也。 ”在臨證中常遇到此類病例， 如李某， 女， 28歲， 因外感風寒， 乾咳不止， 經輸液， 中藥治療無效， 纏綿近兩月無效， 閱前醫治療諸方， 西醫皆以消炎對症治療， 中藥皆治以祛風散寒， 宣肺清熱， 斂肺止咳， 治療用藥符合病情， 然先後服藥30餘劑罔效， 症見乾咳無痰， 動則氣促胸悶， 舌燥苔薄白， 脈小數。 該患者雖因風寒而起病， 然幾經治療無鼻塞畏寒，

表證已無， 所服之藥皆以祛風散寒， 使病機由風寒襲肺轉化成燥邪傷肺。 肖正安曰：“凡是咳嗽， 都是有痰， 無痰不作咳， 不過痰有多少， 清稀黏稠而已。 ”治以潤肺祛痰， 處方：川貝母10克， 冬瓜仁15克， 麥冬10克， 炒萊菔子15克， 霜桑葉15克， 苦桔梗8克。 3劑， 水煎服。

思辨證用藥無誤， 三五劑應可痊癒。 不料患者一劑服完， 訴咳嗽加劇致使夜不能寐， 伴嘔吐多痰， 後兩劑不願再服， 幾經解釋， 患者同意試著再服， 然第二劑服完， 咳嗽好轉， 夜得以寐， 無嘔吐， 服完第三劑病已十去七八， 續擬原方3劑善後。 3天后隨訪病已痊癒。

藥對證而症狀加劇， 在臨證中並不少見， 如治療外感時， 用藥後表證減輕而裡證加重， 乃外邪由表入裡， 治療宜透邪達表， 則表證加劇，

而裡證減輕， 雖表證加劇， 此乃醫者之功， 病家不知， 為醫者不可不知， 反之則為醫者之誤。 藥對證而症狀加劇， 特別在咳喘， 痹證， 腹痛， 頭痛頭暈等病中最為多見， 醫者如何認識並且做到效不更方， 需要臨變而知變之理。