腎皮質膿腫

【概述】

腎皮質膿腫主要(90%)是由金黃色葡萄球菌從遠處感染灶(常為皮膚感染)經血行播散引起。 常見誘因有靜脈注射、糖尿病和血液透析。 上行感染很少引起腎皮質膿腫。 開始形成小膿腫隨後逐漸擴大並融合成充滿膿液的厚壁炎性腫塊。 最後可穿破腎被膜形成腎周膿腫。 大多數腎皮質膿腫累及單側(97%)， 並好發於右側(63%)。

【治療措施】

傳統的治療措施是抗生素與手術引流相結合。 最近單用抗生素已成功地治癒了腎皮質膿腫(特別是金黃色葡萄球菌引起的)。 被推薦用於金黃色葡萄球菌感染的抗生素有新青黴素Ⅱ和新青黴素Ⅲ，

100～200mg/kg， 靜脈注射， 每4小時1次。 萬古黴素， 每次1g靜脈注射， 每12小時一次。 先鋒黴素Ⅴ， 每次2g， 靜脈注射， 每8小時1次。 上述抗生素可輪換使用， 靜脈注射連續10～14天， 然後改為口服， 連續14～28天。 如果治療48小時後， 病情無好轉， 再應考慮為耐藥菌株感染或合併有其他疾病， 如腎周膿腫。 此時需在超聲或CT引導下經皮膚膿腫穿刺引流， 如果引流後病情仍無明顯改善， 則需進行外科手術。

【臨床表現】

腎皮質膿腫好發於20～40歲的中青年患者， 男女比例為3∶1， 典型的臨床特徵為發病急驟、寒戰、發熱、腰痛、肋脊角壓痛， 在病程早期， 膿腫尚未破入腎盂腎盞之前， 不出現泌尿系症狀。 體格檢查有時可發現腰部腫脹， 側腹部痛性腫塊以及生理性脊柱前凸消失。

【輔助檢查】

實驗室檢查：血象示中等度到重度白細胞升高和核左移。 在膿腫尚未破入腎盂腎盞之前， 尿液正常， 尿培養無菌生長， 血培養常陰性。 根據腎臟病變， 腎功能損害的嚴重程度， 血清肌酐和尿素氮可正常或升高。 併發于糖尿病的腎臟腫患者尿糖陽性、血糖升高。

影像學檢查：對腎皮質膿腫的診斷及鑒別診斷須做影像學檢查。 排泄性尿路造影通常僅能發現一些非特異性的改變， 腎皮質膿腫增大時， 可發現占位性病變的影像。 鎵(Ga67)枸椽酸鹽和銦In111示蹤的白細胞作放射性同位素掃描對診斷有説明。 腎皮質膿腫融合並形成充滿膿液的厚壁腫塊時， 腎B超檢查可證實。 但在膿腫形成的初期， 腎超聲波檢查易將腎膿腫誤診為腎腫瘤。

同樣， 腎動脈造影也不能將腎膿腫與缺血性或囊性腎腫瘤相鑒別。 診斷腎膿腫最準確的影像學檢查是CT掃描。 在超聲或CT指導下進行穿刺吸膿不僅可明確診斷和確定致病菌， 同時也可建立引流通道進行治療。