伏邪致痹機理初探

《素問·痹論》曰：“風寒濕三氣雜至， 合而為痹也……所謂痹者， 各以其時重感於風寒濕之氣也。 ”這已為歷代醫家所公認， 但對其病機方面的認識卻見仁見智。 眾醫家多認為痹證為外邪侵襲人體， 痹阻經絡， 氣血運行不暢所致。 雖知之以正虛外感， 治之以祛邪扶正， 總以祛風、除濕、散寒、清熱之法， 補氣、養血、補火之術， 效卻非彰， 何也？蓋襲人之外邪， 同也；而發病之徑由， 異也。 故後世又有伏邪發病理論。 如清·劉吉人的《伏邪新書》雲：“感六淫而不即病， 過後方發者， 總謂之曰伏邪。 ”根據前人的論述， 凡外感六淫病邪， 侵入人體後伏藏於內，

不立即發病， 過了一段時間才出現症狀者， 均為伏邪（或稱伏氣）。 由伏邪所致的痹病叫伏邪痹病， 亦叫伏氣痹病。 本文從伏邪學說角度來探討伏邪在痹病發病中的作用機理。

伏邪致痹說之源流

伏邪之說源於《內經》。 《靈樞·賊風》曰：“夫子言賊風邪氣之傷人也， 令人病焉， 今有其不離遮罩， 不出室穴之中， 卒然病者， 非必離賊風邪氣， 其故何也？岐伯曰：此皆嘗有所傷于濕氣， 藏於血脈之中， 分肉之間， 久留而不去；若有所墮墜， 惡血在內而不去。 卒然喜怒不節， 飲食不適， 寒溫不時， 腠理閉而不通。 其開而遇風寒， 則血氣凝結， 與故邪相襲， 則為寒痹。 ”這裡的故邪可以看為是伏邪學說的淵源。 後人普遍認為這是《內經》中首次提出伏邪致病之說。

相反若體內無伏邪， 則不能為痹。 《素問·痹論》曰：“榮衛之氣， 亦令人痹乎……逆其氣則病， 從其氣則愈。 不與風寒濕氣合， 故不為痹。 ”說明當人體營衛功能正常時， 機體免疫功能正常， 不能病發痹證。 而“真氣不能周”時則發為痹證。 《素問·痹論》曰：“所謂痹者， 各以其時重感於風寒濕之氣也。 ”這裡的“其時”， 既可是時令之意， 亦可為機體處於某一功能狀態之時， 即機體免疫功能失常之時， 其“重感”與“故邪相襲”而為痹。 本篇又曰：“食飲居處， 為其病本也。 ”說明飲食、環境因素皆可致邪伏體內， 待機而發。 綜上可見， 《內經》對伏邪成因、伏邪致痹論述深刻， 是後世醫家論痹、治痹的理論淵藪。

後世醫家稟《內經》之伏邪思想， 在痹證理論上不斷充實完善。

如《金匱翼·熱痹》中指出：“所謂陽遭陰者， 臟腑經絡先有蓄熱， 而複遇風寒氣客之， 熱為寒鬱， 氣不得通， 久寒亦化熱， 則(疒+君+巾)痹熻然而悶也。 ”明確指出伏邪有寒熱之分， 且為整個病程病機轉化之關鍵。 而葉天士《臨證指南醫案》中更指出：“從來痹證， 每以風寒濕三氣雜感主治， 召恙之不同， 由暑暍外加之濕熱， 水穀內蘊之濕熱， 外來之邪， 著於經絡， 內受之邪， 著於臟腑， 故辛解汗出， 熱痹不減， 餘以急清陽明而治小愈。 ”詳細論述了濕熱之邪內伏致痹， 且指出治痹不治伏邪， 痹必不已。 而痹病日久不愈， 則“必有濕痰敗血瘀滯經絡”， 此又為痹病反復、纏綿難愈之根源。

伏邪的內涵及致痹特點

伏邪有狹義與廣義之分。 狹義伏邪指伏氣溫病，

即外邪侵犯人體， 正氣被束， 不能托邪外出， 使邪氣得以伏匿， 或伏于膜原， 或伏於肌腠， 或伏於肌核， 或伏於脂膜， 逾時而發。 廣義伏邪則指一切伏而不即發的邪氣， 既指七情所傷、飲食失宜、痰濁、瘀血、內毒等內在的致病因素， 也包括伏氣溫病。 如清代王燕昌《王氏醫存》言：“伏匿諸病， 六淫、諸鬱、飲食、瘀血、結痰、積氣、蓄水、諸蟲皆有之。 ”

伏邪不僅有外感所致伏邪， 還包括內傷雜病所致伏邪：如經過治療的內傷疾病， 病情得到控制， 但邪氣未除， 病邪潛伏， 可引發他病。 或某些內傷疾病經治療， 達到臨床治癒， 但未能徹底祛除病因， 使殘餘邪氣潛伏下來， 遇誘因則反復發作。 就會如劉吉人《伏邪新書》所雲：“感六淫而即發病者， 輕者謂之傷， 重者謂之中。

感六淫而不即病， 過後方發者， 總謂之曰伏邪。 已發者而治不得法， 病情隱伏， 亦謂之曰伏邪。 有初感治不得法， 正氣內傷， 邪氣內陷， 暫時假愈， 後仍作者， 亦謂之曰伏邪。 有已治癒， 而未能除盡病根， 遺邪內伏， 後又復發， 亦謂之曰伏邪。 ”或者尚有一些患者因遺有父母先天之邪毒， 伏藏體內， 逾時而誘發。 再者由於先天稟賦各異， 後天五臟功能失調， 自氣生毒， 漸而伏聚， 遇因而發等等。

伏邪致痹的特點有：1．邪氣內伏， 病自內發。 且初發多以裡證為主， 或僅有裡證而無表證。 如痹證遇風冷陰雨可引發關節疼痛， 但卻無惡寒表證， 即使有表證亦輕且短。 2．同是伏邪致痹， 治療效果卻不同。 如痛風性關節炎可以較快控制症狀， 而類風濕關節炎、強直性脊柱炎、系統性紅斑狼瘡則療效難以速顯。 3．伏邪隱匿，難以祛除，易於復發。多數痹證患者病情反復，纏綿難愈，病程長短不一，多有初次“治癒”而後又復發者，細究其因則或因邪未盡除，遺邪伏內；或因正氣虛弱，不能祛邪外出；或因勞累，複感風寒、風熱或汗出當風，居住潮濕等，外邪引動伏邪，則痼疾復發。

從現代醫學角度看伏邪致痹

現代醫學認為，許多風濕免疫病除與外在因素（如病原微生物感染、機械因素如外傷）有關外，與內在因素（如人類白細胞抗原、免疫功能紊亂、代謝障礙、遺傳因素等）有著更密切的關係。《素問遺篇·刺法論》強調“正氣存內，邪不可幹”，這裡的正氣，從現代醫學角度來看就是人體機能正常、處於健康狀態的另一種說法。如果人體機能異常，則病變叢生。

免疫功能紊亂是許多風濕免疫病的病理。這種免疫功能紊亂，從中醫學角度來看，與伏邪致病有極為相似之處。如類風濕關節炎、系統性紅斑狼瘡、血管炎、乾燥綜合征，與免疫複合物和自身抗體形成及產生有著重要作用。這些免疫複合物和自身抗體人體本身並沒有，是受外來抗原（如病原微生物等）或一些自身抗原刺激才產生和出現，但一旦這些免疫複合物和自身抗體形成而沒及時清除，人體就處於異常免疫狀態，當再次受到相同抗原刺激時，則疾病復發。這些免疫複合物和自身抗體從中醫學角度來看可以歸屬於“伏邪”範疇，其導致發病的機理與伏邪受外邪引誘而發病機理相似。

代謝障礙性疾病如痛風所引起的痛風性關節炎，與嘌呤代謝異常導致體內尿酸鹽結晶、沉積關係密切。人體內這些增多的尿酸鹽是痛風反復發作的病理基礎，遇誘因如飲酒、高蛋白飲食、腳扭傷、受寒、感染時則易引起痛風復發。這些增多的血尿酸也可以歸屬“伏邪”範疇，平時伏而不發，遇誘因則導致腳趾等關節紅腫熱痛形成痹證，如《諸病源候論》所言“熱毒氣從臟腑出，攻於手足，手足則焮熱赤腫疼痛也。”

還有遺傳因素，亦可從伏邪致痹角度得到較好解釋。如血清陰性脊柱關節病，與遺傳基因HLA-B27明顯相關，提示本病發病機制可能與遺傳因素有密切關係。這與一些患者因遺有父母先天之邪毒，伏藏體內，逾時誘發很相似。另外還有一些如銀屑病關節炎、硬皮病等由於先天稟賦各異，後天五臟功能失調，自氣生毒，漸而伏聚，遇因而發等。

綜上所述，伏邪致痹學說源於《內經》，充實完善於後世歷代醫家。用伏邪理論解釋痹病，可從錯綜複雜的變化中找出共同特徵。這個共同特徵就是：機體之內，可因某種原因（外因或內因）誘發和產生“伏邪（如前文所述的免疫複合物、自身抗體、增高的血尿酸等等）”，而這種“伏邪”正是痹病產生、發展、轉化和復發的重要原因之一。

3．伏邪隱匿，難以祛除，易於復發。多數痹證患者病情反復，纏綿難愈，病程長短不一，多有初次“治癒”而後又復發者，細究其因則或因邪未盡除，遺邪伏內；或因正氣虛弱，不能祛邪外出；或因勞累，複感風寒、風熱或汗出當風，居住潮濕等，外邪引動伏邪，則痼疾復發。

從現代醫學角度看伏邪致痹

現代醫學認為，許多風濕免疫病除與外在因素（如病原微生物感染、機械因素如外傷）有關外，與內在因素（如人類白細胞抗原、免疫功能紊亂、代謝障礙、遺傳因素等）有著更密切的關係。《素問遺篇·刺法論》強調“正氣存內，邪不可幹”，這裡的正氣，從現代醫學角度來看就是人體機能正常、處於健康狀態的另一種說法。如果人體機能異常，則病變叢生。

免疫功能紊亂是許多風濕免疫病的病理。這種免疫功能紊亂，從中醫學角度來看，與伏邪致病有極為相似之處。如類風濕關節炎、系統性紅斑狼瘡、血管炎、乾燥綜合征，與免疫複合物和自身抗體形成及產生有著重要作用。這些免疫複合物和自身抗體人體本身並沒有，是受外來抗原（如病原微生物等）或一些自身抗原刺激才產生和出現，但一旦這些免疫複合物和自身抗體形成而沒及時清除，人體就處於異常免疫狀態，當再次受到相同抗原刺激時，則疾病復發。這些免疫複合物和自身抗體從中醫學角度來看可以歸屬於“伏邪”範疇，其導致發病的機理與伏邪受外邪引誘而發病機理相似。

代謝障礙性疾病如痛風所引起的痛風性關節炎，與嘌呤代謝異常導致體內尿酸鹽結晶、沉積關係密切。人體內這些增多的尿酸鹽是痛風反復發作的病理基礎，遇誘因如飲酒、高蛋白飲食、腳扭傷、受寒、感染時則易引起痛風復發。這些增多的血尿酸也可以歸屬“伏邪”範疇，平時伏而不發，遇誘因則導致腳趾等關節紅腫熱痛形成痹證，如《諸病源候論》所言“熱毒氣從臟腑出，攻於手足，手足則焮熱赤腫疼痛也。”

還有遺傳因素，亦可從伏邪致痹角度得到較好解釋。如血清陰性脊柱關節病，與遺傳基因HLA-B27明顯相關，提示本病發病機制可能與遺傳因素有密切關係。這與一些患者因遺有父母先天之邪毒，伏藏體內，逾時誘發很相似。另外還有一些如銀屑病關節炎、硬皮病等由於先天稟賦各異，後天五臟功能失調，自氣生毒，漸而伏聚，遇因而發等。

綜上所述，伏邪致痹學說源於《內經》，充實完善於後世歷代醫家。用伏邪理論解釋痹病，可從錯綜複雜的變化中找出共同特徵。這個共同特徵就是：機體之內，可因某種原因（外因或內因）誘發和產生“伏邪（如前文所述的免疫複合物、自身抗體、增高的血尿酸等等）”，而這種“伏邪”正是痹病產生、發展、轉化和復發的重要原因之一。