絡脈為人體經絡系統重要的組成部分, 除具有經絡所共有的通行氣血, 溝通表裡等作用之外, 還具有滲濡灌注、溝通表裡經脈、貫通營衛、津血互滲等作用。 《靈樞·經脈》雲:“經脈十二者, 伏行分肉之間, 深而不見……諸脈之浮而常見者, 皆絡脈也。 ”絡脈從經脈分出後, 又逐層細分, 形成由別絡、浮絡、孫絡組成的網路層次。 因絡脈“不能經大節之間, 必行絕道而出入, 複合于皮中, 其會皆見於外”, 所以體內臟腑氣血的盛衰皆可反映於體表的絡脈。 《靈樞·經脈》篇詳細論述了絡脈的特點及其色診。
絡脈診法主要是通過觀察體表絡脈的顏色、形態等變化以診斷疾病的一種方法。
診全身整體絡脈
絡脈分陽絡、陰絡, 其色隨四時變化各異。 正常狀態下, 經脈有常色, 而絡脈無常色。 陰絡之色隨經脈而變, 而陽絡之色隨四時寒熱變化而不同。 如《素問·經絡論》所雲:“經有常色而絡無常變也……心赤、肺白、肝青、脾黃、腎黑, 皆亦應其經脈之色也……陰絡之色應其經, 陽絡之色變無常, 隨四時而行也。 寒多則凝泣, 凝泣則青黑;熱多則淖澤, 淖澤則黃赤。 此皆常色, 謂之無病。 五色具見者, 謂之寒熱。 ”值得注意的是, 陽絡淺表主外, 多對應體表病變;陰絡較深主裡, 多對應臟腑病變。
絡脈其色隨症候不同而有別。
診局部絡脈
魚際絡脈:魚際是手大指本節後肌肉豐厚之處, 是手太陰肺經循行所過部位。 肺主氣, 朝百脈, 反映全身氣血盛衰, 而脾胃為氣血生化之源, 胃氣強弱決定氣血盛衰;又手太陰肺經起於中焦, 胃氣循脈上至於手太陰, 故診魚際絡脈可候胃氣的變化。
目竅絡脈:《內經》論述瞭望目中脈絡以診斷疾病的方法。 如《靈樞·論疾診尺》雲:“診目痛, 赤脈從上下者, 太陽病;從下上者, 陽明病;從外走內者, 少陽病。 ”以目中赤脈的走行方向推測病變的部位。 《靈樞·寒熱》雲:“反其目視之, 其中有赤脈, 上下貫瞳子……死。 見赤脈不下貫瞳子, 可治也。 ”觀察目中赤脈是否下貫瞳子以判斷死生。
腹部絡脈:《靈樞·水脹》記載了臌脹的診斷要點, 指出:“鼓脹何如?岐伯曰:腹脹身皆大, 大與膚脹等也, 色蒼黃, 腹筋起, 此其候也。 ”“腹筋起”即指腹部絡脈青紫而暴露, 為水液內聚, 水停血瘀之征。
舌下絡脈:自《脈訣》所載診舌下之脈的重要性後, 後世醫家多有論述。 《脈訣》雲:“身重體寒熱又頻,
小兒食指絡脈:即診察小兒食指掌面表淺絡脈。 古稱小兒指掌面絡脈為指紋。 小兒皮膚薄嫩, 指紋比較明顯, 診指紋對三歲以內的小兒有重要意義。此法始見唐代王超《水鏡圖訣》,是由《內經》診魚際絡脈法發展而來。主要觀察指紋顏色、形態和充盈度。正常指紋絡脈色澤淺紅,紅黃相兼,隱于風關之內。疾病情況下,指紋浮現,多屬表證;深沉多屬裡證。色淡多屬虛證、寒證,紫紅多屬熱證,青紫可見驚風、風寒、痛證、傷食、風痰等,黑色多屬血瘀。指紋見於風關,即第一指節,示邪淺病輕;伸至氣關,即第二指節,示邪深病重;延至命關,即第三指節,則病勢危重;若直達指尖,稱透關射甲,病更兇險,預後不佳。形態為單枝、斜形,多屬病輕;彎曲、環形、多枝、多屬實證病重。因此,指紋在一定程度上能反映出疾病性質和輕重。
診絡脈是中醫學診斷部分的特色內容,具有重要臨床實用價值。但值得注意的是,應用診絡脈法時,還需綜合其他診法四診合參,全面掌握臨床資料,才能確診無誤。
診指紋對三歲以內的小兒有重要意義。此法始見唐代王超《水鏡圖訣》,是由《內經》診魚際絡脈法發展而來。主要觀察指紋顏色、形態和充盈度。正常指紋絡脈色澤淺紅,紅黃相兼,隱于風關之內。疾病情況下,指紋浮現,多屬表證;深沉多屬裡證。色淡多屬虛證、寒證,紫紅多屬熱證,青紫可見驚風、風寒、痛證、傷食、風痰等,黑色多屬血瘀。指紋見於風關,即第一指節,示邪淺病輕;伸至氣關,即第二指節,示邪深病重;延至命關,即第三指節,則病勢危重;若直達指尖,稱透關射甲,病更兇險,預後不佳。形態為單枝、斜形,多屬病輕;彎曲、環形、多枝、多屬實證病重。因此,指紋在一定程度上能反映出疾病性質和輕重。診絡脈是中醫學診斷部分的特色內容,具有重要臨床實用價值。但值得注意的是,應用診絡脈法時,還需綜合其他診法四診合參,全面掌握臨床資料,才能確診無誤。