【概述】
溶組織內阿米巴(痢疾阿米巴)(entamoeba ihstolytica Schaudinn,1930)， 主要寄生於結腸內， 引起阿米巴痢疾或阿米巴結腸炎。 痢疾阿米巴也是根足蟲綱中最重要的致病種類， 在一定條件下， 並可擴延至肝、肺、腦、泌尿生殖系和其他部位， 形成潰瘍和膿腫。
【診斷】
對阿米巴病的診斷， 除根據患者的主訴、病史和臨床表現作為診斷依據外， 重要的是病原學診斷， 糞便中檢查到阿米巴病原體為唯一可靠的診斷依據。 通常以查到大滋 養體者作業現症患者， 而查到小滋養體或包囊者只作為感染者。
㈠臨床表現：在作診斷時， 或腸阿米巴病不應忽視，
㈡病原學檢查：
1.糞便檢查：
⑴活滋養體檢查法：常用生理鹽水直接塗片法檢查活動的滋養體。 急性痢疾患者的膿血便或阿米巴炎病人的稀便， 要求容器乾淨， 糞樣新鮮、送檢越快、越好， 寒冷季節還要注意運送和檢查時的保溫。 檢查時取一潔淨的載玻片， 滴加生理鹽水1滴， 再以竹簽沾取少量糞親， 塗在生理鹽水中， 加蓋玻片， 然後置於顯微鏡下檢查。 典型的阿米巴痢疾糞便為醬紅色粘液樣， 有特殊的腥臭味。 鏡檢可見粘液中含較多粘集成團的紅細胞和較少的白細胞，
⑵包囊檢查法：臨床上常用碘液塗片法， 該法簡便易行。 取一潔淨的載玻片， 滴加碘液1滴， 再以竹簽沾取少量糞樣， 在碘液中塗成薄片加蓋玻片， 然後置於顯微鏡下檢查， 鑒別細胞核的特徵和數目。
2.阿米巴培養：已有多種改良的人工培養基， 常用的如洛克氏液、雞蛋、血清培養基， 營養瓊脂血清鹽水培養基， 瓊脂蛋白腖雙相培養基等。 但技術操作複雜， 需一定設備， 且阿米巴人工培養在多數亞急性或慢性病例陽性率不高， 似不宜作阿米巴診斷的常規檢查。
3.組織檢查：通過乙狀結腸鏡或纖維結腸鏡直接觀察粘膜潰瘍，
㈢免疫診斷：近年來國內外陸續報告了多種血清學診斷方法， 其中以間接血凝(IHA)、間接螢光抗體(IFAT)和酶聯免疫吸附試驗(ELISA)研究較多， 但敏感性對各型病例不同。 IHA的敏感較高， 對腸阿米巴病的陽性率達98%， 腸外阿米巴病的陽性率達95%， 而無症狀的帶蟲者僅10%～40%， IFA敏感度稍遜於IHA。 EALSA敏感性強， 特異性高，
㈣診斷性治療：如臨床上高度懷疑而經上述檢查仍不能確診時， 可給予足量吐根堿注射或口服安痢平、滅滴靈等治療， 如效果明顯， 亦可初步作出診斷。
【治療措施】
㈠一般治療：急性期必須臥床休息， 必要時給予輸液。 根據病情給予流質或半流質飲食。 慢性患者應加強營養，
㈡病原治療：
1.甲硝咪唑或稱滅滴靈(metronidazole)：對阿米巴滋養體有較強的殺滅作用且較安全， 適用於腸內腸外各型的阿米巴病， 為目前抗阿米巴病的首選藥物。 劑量為400～800mg， 口服， 1日3次連服5～10日;兒童為每日每公斤體重50mg， 分3次服， 連續7日。 服藥期偶有噁心、腹痛、頭昏、心慌， 不需特殊處理。 妊娠3個月以內及哺乳婦忌用。 療效達100%。
2.甲硝磺醯咪唑(tinidazole)：是硝基咪唑類化合物的衍生物。 劑量為1日2g;兒童為每日每公斤體重50mg， 清晨1次服， 連服3～5日。 偶有納差、腹部不適、便秘、腹瀉、噁心、瘙癢等。 療效與滅滴相似或更佳。
3.吐根堿：對組織內滋養體有有高的殺滅作用， 但對腸腔內阿米巴無效。 本藥控制急性症狀極有效， 但根治率低， 需要與鹵化喹啉類藥物等合量用藥。 劑量按每日每公斤1mg計，成人每日不超過60mg，一般每次30mg，1日2次，深部皮下或肌肉注射，連用6日。
本藥毒性較大，治療過程中應臥床休息，每次注射前應測血壓及脈搏，注意心律及血壓下降。毒性反應有嘔吐，腹瀉、腹絞痛、無力、肌痛、心動過速、低血壓、心前壓痛、心電圖異常，偶有心律失常。幼兒、孕婦，有心血管及腎臟病者禁用。如需重複治療，至少隔6周。
4.鹵化喹啉類：主要作用於腸腔內而不是組織內阿米巴滋養體。對輕型、排包囊者有效，對重型或慢性患者常與吐根堿或滅滴靈聯合應用。
>碘仿，0.5g，1日3次，口服，連服10日，亦可加用1%>碘仿溶液100～150ml作保留灌腸。主要副作用為腹瀉，偶有噁心、嘔吐和腹部不適。對碘過敏和有甲狀腺病者忌用。
5.其他：安特醯胺，口服，0.5g，1日3次，連續10日;巴龍黴素，每日每公斤體重15～20mg，分次口服，5～7日;安痢平，口服，0.1g，1日3次，連服10日。以上3藥都作用於腸腔內阿米巴。
6.中草藥：鴉膽子，取仁15～20粒，裝膠囊內口服，1日3次，連續7日;大蒜，1日6g，分次生吃，連續10日;白頭翁，15～20g製成煎劑，分3次服，連續10日。
以上各種藥物除滅滴靈外，往往需要2種或2種以上藥物的聯合應用，方能獲得較好效果。
㈢併發症的治療：在積極有效的滅滴靈工吐根堿治療下，一切腸道併發症可得到緩解。暴發型患者有細菌混合感染，應加用抗生素。大量腸出血可輸血。腸穿孔、腹膜炎等必須手術治療者，應在滅滴靈和抗生素治療下進行。
腸阿米巴病若及時治療預後良好。如併發腸出血、腸穿孔和彌漫性腹膜炎以及有肝、肺、腦部轉移性膿腫者，則預後較差。治療後糞檢原蟲應持續半年左右，以便及早發現可能的復發。
【病原學】
溶組織內阿米巴的形態變化可分為滋養體期、包囊前期和包囊期。而滋養體期又分為大小二型，大型滋養體大，主要生活在腸壁組織裡;小型滋養體小，生活在腸腔內，營共棲生活，能形成包囊。所以前者又稱組織型大滋養體(簡稱大滋養體)，後者又稱共棲成囊型小滋養體(簡稱小滋養體)。
㈠光學顯微鏡觀察：
1.滋養體：
⑴大滋養體：寄生在組織中，是溶組織內阿米巴的致病型。活動的大滋養體體積變化較大，直徑12～60μm，15～30μm為常見。其蟲體分內質和外質，外質透明，約占全體1/3，內質較濃密，呈顆粒狀。運動時外質伸出，常形成單一的偽足，作定向移動即阿米巴運動。先是外質伸出舌狀或指狀偽足，隨即內質流入偽足，使整個蟲體向著偽足伸出的方向移動，在內質中常見被其吞噬的紅細胞。以鐵蘇木素染色後，可見一個圓形細胞核，呈泡狀，大小為4～9μm，平均5.3μm，核膜內緣一層大小均勻、排列整齊的染色質粒，核的正中具有一個圓形細小的核仁，也可略偏位，核仁與核膜間有時可見到網狀的核纖維。
⑵小滋養體：小滋養體生活在腸腔中，以腸道細菌和腸內容物為營養，不吞噬紅細胞，在生理鹽水塗片中體積較小，直徑12～30μm，其大小與大滋養體不易區別，內外質分界不明，食物泡中含有細菌。經鐵蘇木素染色，細胞核的結構與大滋養體相同。
2.包囊前期：它是小滋養體形成包囊的過渡階段。此期體積變小，活動停止，新陳代謝降低，細胞質的內含物經消化或排出而消失。細胞核略有變化，核膜內緣的染色質顆粒較聚集，核仁稍變大，有時位稍偏。整個蟲體呈圓形。
3.包囊：圓球形，直徑5～20μm，囊壁厚約0.5cm，透明，折光性強，不被伊紅著色。在低倍鏡下，只是圓形的透明體，看不清內部結構。在高倍鏡下，隱約可見擬染色體(chromatoid bodies)與反光的圓形核。當用碘染色時，整個包囊呈淡棕色，比較清晰，核數1～4個，偶見8個。在單核或雙核包囊中，可見染色棕色的糖原泡(glycogen vacuole)以及透明的棍棒狀擬染色體(可能是多聚核蛋白體)。當形成具有感染性的成熟4核包囊時，擬染色體和糖原泡逐漸消失。鐵蘇木素染色後，糖原泡在染色過程中被溶解成空泡，擬染色體更清晰，呈棍棒狀，兩端鈍圓。
㈡電鏡下觀察：
1.滋養體
⑴細胞表面結構：通過掃描電鏡觀察，Mccaul等(1977)首先發現滋養體表面有2～3μm長的微絲偽足(microfilopoodia)。Lushbaugh等(1979)報告，活的滋養體表面呈波浪形，具有細的皺紋，間有不規則的突出小梁，還有明顯的葉狀偽足(lobopodia)以及較長的絲狀偽足(filopodia)，其數不定。透射電鏡觀察，這種絲狀偽足長度自數μm至30μm以上，直徑達0.1μm，其表面有單位膜結構，由質膜的延伸構成。以上兩人選我述微絲偽足和絲狀偽足似為同物。
透射電鏡觀察，滋養體的質膜是典型的單位膜，兩層較薄的電子緻密層(每層厚35～40
劑量按每日每公斤1mg計，成人每日不超過60mg，一般每次30mg，1日2次，深部皮下或肌肉注射，連用6日。本藥毒性較大，治療過程中應臥床休息，每次注射前應測血壓及脈搏，注意心律及血壓下降。毒性反應有嘔吐，腹瀉、腹絞痛、無力、肌痛、心動過速、低血壓、心前壓痛、心電圖異常，偶有心律失常。幼兒、孕婦，有心血管及腎臟病者禁用。如需重複治療，至少隔6周。
4.鹵化喹啉類：主要作用於腸腔內而不是組織內阿米巴滋養體。對輕型、排包囊者有效，對重型或慢性患者常與吐根堿或滅滴靈聯合應用。
>碘仿，0.5g，1日3次，口服，連服10日，亦可加用1%>碘仿溶液100～150ml作保留灌腸。主要副作用為腹瀉，偶有噁心、嘔吐和腹部不適。對碘過敏和有甲狀腺病者忌用。
5.其他：安特醯胺，口服，0.5g，1日3次，連續10日;巴龍黴素，每日每公斤體重15～20mg，分次口服，5～7日;安痢平，口服，0.1g，1日3次，連服10日。以上3藥都作用於腸腔內阿米巴。
6.中草藥：鴉膽子，取仁15～20粒，裝膠囊內口服，1日3次，連續7日;大蒜，1日6g，分次生吃，連續10日;白頭翁，15～20g製成煎劑，分3次服，連續10日。
以上各種藥物除滅滴靈外，往往需要2種或2種以上藥物的聯合應用，方能獲得較好效果。
㈢併發症的治療：在積極有效的滅滴靈工吐根堿治療下，一切腸道併發症可得到緩解。暴發型患者有細菌混合感染，應加用抗生素。大量腸出血可輸血。腸穿孔、腹膜炎等必須手術治療者，應在滅滴靈和抗生素治療下進行。
腸阿米巴病若及時治療預後良好。如併發腸出血、腸穿孔和彌漫性腹膜炎以及有肝、肺、腦部轉移性膿腫者，則預後較差。治療後糞檢原蟲應持續半年左右，以便及早發現可能的復發。
【病原學】
溶組織內阿米巴的形態變化可分為滋養體期、包囊前期和包囊期。而滋養體期又分為大小二型，大型滋養體大，主要生活在腸壁組織裡;小型滋養體小，生活在腸腔內，營共棲生活，能形成包囊。所以前者又稱組織型大滋養體(簡稱大滋養體)，後者又稱共棲成囊型小滋養體(簡稱小滋養體)。
㈠光學顯微鏡觀察：
1.滋養體：
⑴大滋養體：寄生在組織中，是溶組織內阿米巴的致病型。活動的大滋養體體積變化較大，直徑12～60μm，15～30μm為常見。其蟲體分內質和外質，外質透明，約占全體1/3，內質較濃密，呈顆粒狀。運動時外質伸出，常形成單一的偽足，作定向移動即阿米巴運動。先是外質伸出舌狀或指狀偽足，隨即內質流入偽足，使整個蟲體向著偽足伸出的方向移動，在內質中常見被其吞噬的紅細胞。以鐵蘇木素染色後，可見一個圓形細胞核，呈泡狀，大小為4～9μm，平均5.3μm，核膜內緣一層大小均勻、排列整齊的染色質粒，核的正中具有一個圓形細小的核仁，也可略偏位，核仁與核膜間有時可見到網狀的核纖維。
⑵小滋養體：小滋養體生活在腸腔中，以腸道細菌和腸內容物為營養，不吞噬紅細胞，在生理鹽水塗片中體積較小，直徑12～30μm，其大小與大滋養體不易區別，內外質分界不明，食物泡中含有細菌。經鐵蘇木素染色，細胞核的結構與大滋養體相同。
2.包囊前期：它是小滋養體形成包囊的過渡階段。此期體積變小，活動停止，新陳代謝降低，細胞質的內含物經消化或排出而消失。細胞核略有變化，核膜內緣的染色質顆粒較聚集，核仁稍變大，有時位稍偏。整個蟲體呈圓形。
3.包囊：圓球形，直徑5～20μm，囊壁厚約0.5cm，透明，折光性強，不被伊紅著色。在低倍鏡下，只是圓形的透明體，看不清內部結構。在高倍鏡下，隱約可見擬染色體(chromatoid bodies)與反光的圓形核。當用碘染色時，整個包囊呈淡棕色，比較清晰，核數1～4個，偶見8個。在單核或雙核包囊中，可見染色棕色的糖原泡(glycogen vacuole)以及透明的棍棒狀擬染色體(可能是多聚核蛋白體)。當形成具有感染性的成熟4核包囊時，擬染色體和糖原泡逐漸消失。鐵蘇木素染色後，糖原泡在染色過程中被溶解成空泡，擬染色體更清晰，呈棍棒狀，兩端鈍圓。
㈡電鏡下觀察：
1.滋養體
⑴細胞表面結構：通過掃描電鏡觀察，Mccaul等(1977)首先發現滋養體表面有2～3μm長的微絲偽足(microfilopoodia)。Lushbaugh等(1979)報告，活的滋養體表面呈波浪形，具有細的皺紋，間有不規則的突出小梁，還有明顯的葉狀偽足(lobopodia)以及較長的絲狀偽足(filopodia)，其數不定。透射電鏡觀察，這種絲狀偽足長度自數μm至30μm以上，直徑達0.1μm，其表面有單位膜結構，由質膜的延伸構成。以上兩人選我述微絲偽足和絲狀偽足似為同物。
透射電鏡觀察，滋養體的質膜是典型的單位膜，兩層較薄的電子緻密層(每層厚35～40
