胃潰瘍的典型症狀及治療方案

一、典型症狀

(一)上腹痛、慢性、週期性節律性上腹痛是典型消化性潰瘍的主要症狀

疼痛產生的機理與下列因素有關：

①潰瘍及其周圍組織的炎症病變可提高局部內臟感受器的敏感性， 使痛閾降低；②局部肌張力增高或痙攣；③胃酸對潰瘍面的刺激。

潰瘍疼痛的特點是：

①慢性經過， 除少數發病後就醫較早的患者外， 多數病程已長達幾年、十幾年或更長時間。

②週期性：除少數(約10-15%)患者在第一次發作後不再復發， 大多數反復發作， 病程中出現發作期與緩解期互相交替。 反映了潰瘍急性活動期、逐漸癒合、形成瘢痕的潰瘍週期的反復過程。

發作期可達數周甚至數月， 緩解期可長至數月或幾年。 發作頻率及發作與緩解期維持時間， 因患者的個體差異及潰瘍的發展情況和治療效果及鞏固療效的措施而異。 發作可能與下列誘因有關：季節(秋未或冬天發作最多， 其次是春季)、精神緊張、情緒波動、飲食不調或服用與發病有關的藥物等， 少數也可無明顯誘因。

③節律性：潰瘍疼痛與胃酸刺激有關， 臨床上疼痛與飲食之間具有典型規律的節律性。 胃潰瘍疼痛多在餐後半小時出現， 持續1-2小時， 逐漸消失， 直至下次進餐後重複上述規律。 十二指腸潰瘍疼痛多在餐後2-3小時出現， 持續至下次進餐， 進食或服用制酸劑後完全緩解。 腹痛一般在午餐或晚餐前及晚間睡前或半夜出現，

空腹痛夜間痛。 胃潰瘍位於幽門管處或同時並存十二指腸潰瘍時， 其疼痛節律可與十二指腸潰瘍相同。 當疼痛節律性發生變化時， 應考慮病情發展加劇， 或出現併發症。 ④疼痛的部位：胃潰瘍疼痛多位於劍突下正中或偏左， 十二指腸潰瘍位於上腹正中或偏右。 疼痛範圍一般較局限， 局部有壓痛。 內臟疼痛定位模糊， 不能以疼痛部位確定潰瘍部位。 若潰瘍深達漿膜層或為穿透性潰瘍時， 疼痛因穿透部出位不同可分別放散至胸部、左上腹、右上腹或背部。 ⑤疼痛的性質與程度：潰瘍疼痛的程度不一， 其性質視患者的痛閾和個體差異而定。 可描述為饑餓樣不適感、鈍痛、噯氣、壓迫感、灼痛或劇痛和刺痛等。

(二)其它

胃腸道症狀及全身症狀噯氣、反酸、胸骨後燒灼感、流涎、噁心、嘔吐、便秘等可單獨或伴疼痛出現。 反酸及胸骨後燒灼感是由於賁門鬆馳， 流涎(泛清水)是迷走神經興奮增高的表現， 噁心、嘔吐多反映潰瘍具有較高活動程度。 頻繁嘔吐宿食， 提示幽門梗阻。 便秘較多見與結腸功能紊亂有關。 部分患者有失眠、多汗等植物神經功能紊亂症狀。 本病活動期可有上腹部壓痛， 緩解期無明顯體征。

二、胃潰瘍的治療方案

1.一般按消化性潰瘍的治療原則用藥

首先應用減少損害因素的藥物：如制酸劑、抗膽鹼能藥物、H2受體拮抗藥、丙穀胺、前列腺素E2的合成劑及奧美拉唑等， 同時給予胃黏膜保護的藥物：如硫糖鋁、鉍劑、甘珀酸(生胃酮)等以及抗生素的應用。

徹底根除Hp， 因為目前認為Hp感染與本病有一定關係， 所以要積極治療。

2.胃潰瘍引起的上消化道出血

可表現為嘔血或便血。 應立即到醫院就診。 止血措施主要有：①H2-受體拮抗劑或質子泵抑制劑(PPI)， 提高並維持胃內pH值；②內鏡下止血；③手術治療；④介入治療。