腹股溝直疝

【概述】

腹內臟器和組織經腹壁下動脈內側黑塞爾巴赫（Hesselbach）三角突出體表為腹股溝直疝。 年老體弱， 腹壁肌肉、腱膜、筋膜退化， 腹壁強度降低， 在腹內壓增高的作用下可發生直疝。 巨大斜疝使腹股溝管後壁強度明顯減弱或缺如也可併發直疝。

【治療措施】

如無手術禁忌， 原則上應手術治療。 鑒於直疝極少發生嵌頓， 對年老體弱或伴其他慢性疾患不能耐受手術者， 可用疝托以減輕症狀。

由於直疝無明顯疝囊頸和疝囊， 術中只需切除鬆弛突出的腹膜。 有時可轉變成斜疝再高位結紮。 修補可採用Madden法以增強腹橫筋膜強度。

【臨床表現】

直疝多見於中、老年體弱者。 直疝一般並無明顯症狀， 只在疝塊外突時有輕微酸脹感。 由於疝直接在黑氏三角頂出， 疝環即黑氏三角薄弱區， 較寬大， 無明顯疝囊頸， 極少發生嵌頓。 體格檢查令患者站立， 疝塊即在恥骨結節外上方突出， 呈半球狀隆起。 回納後用手按壓黑氏三角區能阻擋疝塊複出。

【鑒別診斷】

直疝不進入陰囊藉此可與斜疝鑒別。 亦可在回納疝塊後按壓內環， 疝塊仍然突出。 在術中可根據疝環與腹壁下動脈的關係判斷， 直疝疝環位於腹壁下動脈內側。