瑞美隆

【別名】米氮平、米塔紮平 ,瑞美隆
【外文名】Mirtazapine、org-3770、6-azamianserin、mepirzepine,Remeron
【藥理毒理】米氮平是抗抑鬱藥作用於中樞的突觸a2受體拮抗劑， 可以增強腎上腺素能的神經傳導。 它通過與中樞的5-羥色胺受體（5-HT2和5-HT3）相互作用， 起調節5-羥色胺的功能。 米氮平的二旋光對映體都具有抗抑鬱活性， 左旋體阻斷a2和5-HT2受體， 右旋體阻斷5-HT3受體。 米氮平的抗組織胺受體（H1）的特性起著鎮靜作用。 該藥有較好的耐受性， 幾乎無抗膽鹼能作用， 其治療劑量對心血管系統無影響。
【適應症】抑鬱症的發作。 對症狀如快感缺乏， 精神運動性抑制， 睡眠欠佳（早醒）， 以及體重減輕均有療效。

也可用於其它症狀如 ：對事物喪失興趣， 自殺念頭以及情緒波動（早上好， 晚上差）。 本藥在用藥1-2周後起效。
【不良反應】由於患抑鬱症的病人常會表現出些由疾病本身引起的症狀， 因此哪些副作用是由使用本藥後所引起的尚無法予以區分。 下列是使用本藥期間最常見的副作用 ：食欲增加， 體重增加。 嗜睡， 鎮靜， 通常發生在服藥後的前幾周（此時減少劑量並不能減輕副作用， 反而會影響其抗抑鬱效果）。 在極少的情況下， 以下副作用有可能發生 ：體位性低血壓， 躁狂症， 驚厥發作， 震顫， 肌痙攣， 浮腫及體重增加， 急性骨髓抑制（嗜紅細胞增， 粒細胞缺乏， 再生障礙性貧血以及血小板減少症）， 血清轉氨酶水準增加， 藥疹。
【相互作用】米氮平可加重酒精的抑制作用， 因此病人在治療期間應禁止飲酒。 正在使用單胺氧化酶抑制劑或停藥在2周之內的病人不宜使用本藥。 米氮平可能加重苯二氮類的嗜睡作用， 因此合用時應予以注意。
【用法用量】成人 治療起始劑量應15 mg/日， 逐漸加劑量至獲最佳療效。 有效劑量通常為15-45 mg。 老年人 劑量與成人相同， 提高劑量應在醫生密切觀察之中進行， 以便達到滿意的療效。 肝、腎功能不良患者對米氮平的清除率有可能會降低， 使用本藥時應注意。 該藥片應用水吞服， 而不應嚼碎服用。 該藥適於每日服用1次（最好在臨睡前服用）， 也可分次服用（如早晚各1次）。 病人應連續服藥， 最好在病症完全消失4-6月後再逐漸停藥。 當劑量合適時， 藥物應在2-4內有顯著療效。 若效果不夠顯著， 可將劑量增加直至最大劑量。 但若劑量增加2-4周後仍無作用， 應停止使用該藥。 臨床上過量使用本藥的安全性尚未被證實。 毒性試驗表明， 過量使用本藥不引起明顯的心臟毒性。 在臨床試驗中， 除有鎮靜過度的副作用外， 未觀察到其它副作用。 應對過量使用該藥的病人進行洗胃， 並視症狀給予適當處理。
【注意事項】對米氮平過敏者禁用。 在治療抑鬱症的過程中， 絕大多的抗抑鬱藥都曾被報導有引起骨髓抑制的副作用， 其表現通常為粒細胞減少或粒細胞缺乏症。 種現象多在用藥4-6周後出現， 停藥後大都能恢復正常。 臨床試驗曾報導， 本藥在極少數病人中也可引起這種可逆性的粒細胞缺乏症， 因此醫生在治療過程中應注意， 一旦發現病人有發燒、喉痛或其它感染症狀， 應立即停止用藥， 並作周圍血象檢查。 對以下病症患者， 應注意用藥劑量並定期仔細檢查 ：癲癇和器質性腦綜合征 ：臨床經驗證明， 本藥極少引起不良後果。 肝、腎功能不良。 心臟病和傳導阻滯， 心絞痛和近期發作的心肌梗塞：對這類病症應採取常規預防措施， 並謹慎服用其它藥物。 低血壓。 與服用其它抗抑鬱藥一樣， 下列患者在服用本藥時應予以注意 ：排尿困難如前列腺肥大患者（儘管本藥僅有很弱的抗膽鹼能作用而不會引起副作用）。 急性窄角性青光眼和眼內壓增高的病人（儘管本藥僅有很弱的抗膽鹼能作用）。 糖尿病患者。 出現黃疸時應停止用藥。 此外， 如同其它抗抑鬱藥一樣， 下列問題應予以注意 ：患精神分裂症及其它精神病的患者服用抗抑鬱藥後， 其症狀有加重的可能性， 狂想症狀也有可能加重。 處於抑鬱的躁狂期。 如患者具有自殺傾向， 尤其在治療早期， 所開出本藥數量應予限制。 雖然抗抑鬱藥無成癮性， 但長期服用後突然停藥有可能引起噁心， 頭疼及不適。 對駕駛及機械操作能力的影響 本藥有可能影響注意力和機動性， 使用本藥的病人應避免從事需較好注意力和機動性的操作活動。 對妊娠及哺乳的影響 尚無足夠的臨床試驗結果可以用來評價本藥對妊娠的影響。 動物試驗中該藥對胚胎無毒副作用。 雖然僅有極少量的藥物成分可從動物的乳汁中分泌出來， 由於缺乏臨床試驗資料資料，因此不建議哺乳期的病人服用該藥。對兒童的影響 由於該藥對於兒童有效性和安全性尚未被證實，因此不建議兒童使用該藥
【規格】本藥為兩面凸起的橢圓形片劑，其中一面有"Organon"字樣，另一面有代碼。15 mg和30 mg片劑上有刻痕。本藥包裝使用的是對兒童安全的擠破式條板包裝。每一板由不透明的白色聚乙烯膠片和鋁箔壓成，鋁箔靠藥片的一面有隔熱層。 若存放在避光乾燥處（2-30oC），保質期為3年。

由於缺乏臨床試驗資料資料，因此不建議哺乳期的病人服用該藥。對兒童的影響 由於該藥對於兒童有效性和安全性尚未被證實，因此不建議兒童使用該藥
【規格】本藥為兩面凸起的橢圓形片劑，其中一面有"Organon"字樣，另一面有代碼。15 mg和30 mg片劑上有刻痕。本藥包裝使用的是對兒童安全的擠破式條板包裝。每一板由不透明的白色聚乙烯膠片和鋁箔壓成，鋁箔靠藥片的一面有隔熱層。 若存放在避光乾燥處（2-30oC），保質期為3年。