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問題 【外科】 5

腸梗阻

外科 肛腸 小腸梗阻
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2015-04-13 病情分析：腸梗阻指腸內容物在腸道中通過受阻.為常見急腹症,可因多種因素引起.起病初,梗阻腸段先有解剖和功能性改變,繼則發生體液和電解質的丟失,腸壁迴圈障礙,壞死和繼發感染,最後可致毒血症,休克,死亡.當然,如能及時診斷,積極治療大多能逆轉病情的發展,以致治癒.指導意見：治療腸梗阻的治療,在於緩解梗阻,恢復腸管的通暢.值得注意的是病人生命的威脅不完全在於腸梗阻本身,而是由於腸梗阻所引起的全身病理生理變化.為了挽救病人生命,應及時糾正水與電解質紊亂,減少腸腔膨脹.手術治療應在全身的病理生理變化糾正後再進行.1.胃腸減壓病人一旦診斷明確後,應即進行胃腸減壓,以減輕腹脹.對老年病人還可以預防誤吸的發生.胃管保持在胃內,可吸出由腸管逆流到胃內的液體與氣體,從而減少腸管膨脹的程度,有利於手術探查.對於單純性粘連性腸梗阻,僅用胃腸減壓與靜脈輸液,有時可以解除梗阻,避免再次手術.應用胃腸減壓12h後,重複進行X線檢查,若小腸充氣減少,結腸充氣時,則證明腸梗阻有所緩解.2.水與電解質的補充根據腸梗阻的部位,梗阻的時間長短,以及化驗檢查的結果來進行水與電解質的補充.由於嘔吐與胃腸減壓所丟失的液體,與細胞外液相似,因此補充的液體以等滲液為主.對嚴重脫水的病人,術前進行血容量的補充尤其重要,否則在麻醉情況下可引起血壓下降.絞窄性腸梗阻,除補充等滲液體外,血漿及全血的補充尤為重要,特別是在血壓及脈率已發生改變時.3.抗生素的應用單純性腸梗阻無須應用抗生素.對絞窄性腸梗阻則須使用,可減少細菌繁殖,尤其當腸管發生壞死而引起腹膜炎時,更應使用.4.非手術治療除前述各項治療外尚可加用下列措施：1.中藥複方大承氣湯：川樸15g,炒菜菔子30g,枳實9～15g(後下),芒硝9～15g(沖).適用於一般腸梗阻,氣脹較明顯者.甘遂通結腸：甘遂末1g(沖),桃9g,赤芍15g,生牛膝9g,厚樸15g,生大黃15～24g(後下),木香9g.適用於較重的腸梗阻,積液較多者.上列中藥可煎成200ml,分次口服或經胃腸減壓管注入.2.油類可用石蠟油,生豆油或菜油200～300ml分次口服或由胃腸減壓管注入.適用於病情較重,體質較弱者.3.麻痹性腸梗阻如無外科情況可用新斯的明注射,腹部芒硝熱敷等治療.4.針刺足三裡,中脘,天樞,內關,合穀,內庭等穴位可作為輔助治療.
2015-06-08 非手術療法 對於單純性、不完全性腸梗阻，特別是廣泛粘連者，一般選用非手術治療；對於單純性腸梗阻可觀察24～48小時，對於絞窄性腸梗阻應儘早進行手術治療，一般觀察不宜超過4～6小時。
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