精索靜脈曲張為什麼影響性功能？

對於精索靜脈曲張影響男性生育功能的認識，在國外早有報導。在國內的研究是從70年代後開始的，但迄今尚無可靠的依據來證明精索靜脈曲張造成不育的機理。目前多數學者認為與下列因素有關：

(1)曲張的靜脈內血液滯留，造成睾丸局部溫度增高而影響精子發生。但有人做過比較，精索靜脈曲張的患者陰囊的溫度增高僅比正常人陰囊的溫度高0.6℃，差異不大。 

(2)血液的滯留使睾丸的血液迴圈受到影響，使睾丸缺乏必要的營養和氧的供應，二氧化碳蓄積，乳酸蓄積，睾丸的正常代謝發生紊亂，影響精子的發生。

(3)左側精索內靜脈血液的受阻、逆流，將腎上腺和腎臟分泌的代謝產物如類固醇、兒茶酚胺、5羥色胺等帶到睾丸。類固醇可抑制精子發生，兒茶酚胺能使睾丸慢性中毒，5-羥色胺可使血管收縮，引起不成熟精子過早脫落，造成男性不育。

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(4)前列腺素濃度的升高：1982年haruo報導前列腺素在精索內靜脈血中的含量均高於外周靜脈血中的含量，他認為逆流入睾丸血液迴圈中的前列腺素可以使睾丸血液迴圈減少，導致附睾管收縮，影響精子在附睾內的成熟，甚至直接對睾丸有抑制作用。

(5)上述因素也能影響睾丸間質的內分泌功能，睾丸酮的生物合成受到影響，進一步干擾了精子的發生。

(6)精索靜脈內壓力增高，可以造成淤血，影響了睾丸血運，使睾丸的正常代謝和精子生成受到干擾。

富的吻合枝和交通枝，當左側精索靜脈曲張發展到一定程度，也會累及右側精索靜脈發生曲張。左側血液中的毒素可以到達右側而影響右側睾丸的精子發生。

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精索靜脈曲張是男性不育症的主要原因，手術治療是目前最有效的方法。手術指征是：①視診及捫診發現有精索靜脈曲張，同時患有不育。②精液檢查顯示精液異常。douglas認為，不育程度與精索靜脈曲張程度無關。對不育患者來說，輕度的精索靜脈曲張與重度的應一樣予以重視，主張儘早進行手術治療，甚至主張青少年在青春發育期開始時作手術，以免影響生育能力。目前認為手術療效良好，術後精液檢查有改善者為50%～80%，而妊娠率則為其一半。

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