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新生兒吸入胎糞呼吸困難什麼是羊水與胎糞吸入綜合症?

什麼是“新生兒羊水與胎糞吸入綜合征”?

羊水與胎糞吸入綜合征(aspiration of amniotic fluid and meconium syndrome) 占活產新生兒的0.3%~2.0%, 多見於足月兒和過期產兒。 主要是胎兒在出生過程中吸入染有胎糞的羊水, 引起窒息、呼吸困難等一系列症狀。 嚴重者發展成呼吸衰竭或死亡。 病史中往往有胎兒窘迫、產程延長、胎盤功能不全、難產等。 羊水染有胎糞常為胎兒缺氧的表示, 但足月或過期產兒可以有生理的少量胎糞排出於羊水。

(一)病史

以下因素為MAS的危險因素:

1、孕母有妊娠毒血症、先兆子癎和糖尿病等;

2、孕母有產科併發症, 產程延長, 羊水被胎糞污染;

3、過期產兒, 足月小樣兒;胎心異常、宮內窘迫;出生時窒息和氣管內吸出胎糞。

羊水與胎糞吸入綜合症 - 治療措施。

羊水有胎糞污染者, 經清除口咽、鼻胎糞粘液後必須用新生兒喉鏡檢查, 並予氣管插管吸淨為止, 未吸淨之前不宜正壓通氣。 胃內容物也應吸淨, 避免嘔吐再次吸入和厭食等胎糞性胃炎的發生。

入新生兒室後, 尚需重點監護, 給超聲霧化每4~6小時一次以求稀釋, 霧化後接著根據病變所占肺段的支氣管走行方向作體位引流、拍擊、震動等胸部物理治療, 有利於疏導梗阻物, 改善肺不張。 霧化液中按需要可加入抗生素, 支氣管擴張劑和粘液溶解劑。 嚴重病例當血氣異常、PaCO2進行性升高者, 可用滅菌生理鹽水1~2ml通過氣管導管注入氣管,

通氣1~2分鐘後再作吸引, 如此反復灌洗, 吸引至分泌物清晰為止。 灌洗後若自主呼吸有力可拔除氣管導管, 密切觀察。 若患兒有自主呼吸, 吸入高濃度氧能保持PaO2在5.33~6.67kPa(40~50mmHg), 可不用機械通氣, 而給血管擴張劑妥拉蘇林。

機械通氣可使胎糞顆粒進入深部, 故需謹慎使用。 指標調節原則是用較高的氧濃度、較快的頻率、較短的吸氣時間、較長的呼氣時間和盡可能低的壓力, 以減少過度膨脹的肺發生氣漏。 如有躁動, 可用鎮靜劑和肌肉鬆弛劑。 給氧過程中應用經皮測氧監護, 以精確指導氧濃度的調節。

注意保暖, 維持中性溫度, 密切監護心率、呼吸、血壓, 定時測血氣、記出入量。 常規給廣譜抗生素, 防止感染。 如有低血糖, 低血鈣、氣胸等情況,

則對症治療之。

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