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新生兒腦水腫預防重於治療

新生兒腦水腫的治療其實是預防重於治療。 主要在於預防圍產期窒息的發生, 要不斷提高產科技術, 及時處理宮內窘迫, 儘快結束分娩。 生後窒息的嬰兒要及時復蘇, 以減少HIE的發生。

一般認為, 如經過綜合復蘇措施, 搶救20分種仍然不恢復自主呼吸或Apgar評分仍低於1分者, 大腦已受到嚴重不可逆損。

1、一般治療。

保持安靜與休息, 保證呼吸道通暢及輸氧, 維持血壓、血糖、血電解質在正常範圍, 及時糾正酸中毒。

2、重症監護。

進行心肺、血壓、顱內壓及腦電監護, 嚴密觀察體溫、呼吸、神志、眼沖、瞳孔大小、前囟情況及有無早期驚厥的情況。

維持血氣和pH在正常範圍。 當出現心功能不全和休克時要及時處理。

3、維持熱量和適當限制液量。

一般生後3天之內液體量應限制在每口60~80ml/kg, 輸注速度每小時4ml/kg。 葡萄糖攝入量每天10~20g/kg, 使血糖維持在4.2~5.6mmol/L, 必要時給予靜脈高營養。 應慎用碳酸氫鈉以免加重腦水腫。

4、抗腦水腫治療。 可使用甘露醇、速尿及地塞米松等藥物進行綜合治療。

5、人工亞冬眠療法。 凡急性腦水腫伴有發熱者, 應使體溫在2~3小時下降至35~37℃, 維持亞冬眠12小時左右, 撤去冬眠藥物, 逐漸複溫。

6、氧自由基清除劑。 可選用維生素E、維生素C, 超氧化物歧化酶, 過氧化氫酶等。

7、液體療法。 給予等滲或高滲(2.5%~5%)NaHC03液糾正酸中毒, 根據病情邊補(水)邊脫(水)。

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