瘧疾

瘧疾， 有一日一發稱日瘧， 二日一發為間日瘧， 三日一發為三日瘧之不同， 如久瘧不愈， 在脅下形成積塊， 稱為瘧母。

病因病機

(一)感受瘧邪及風寒、暑濕之氣， 邪毒侵入人體， 伏於半表半裡， 出入營衛;如邪正相離， 邪氣伏藏， 不與營衛相搏， 則寒熱休止。

(二)飲食不節， 脾胃受損， 氣血生化不足， 致氣血虛弱， 正氣不足， 或勞倦太過， 體質虛弱， 瘧邪乘虛而入。 張景嶽說：’瘧疾本由外感， ……惟稟賦怯弱， 勞倦過度者尤易感邪"。

辨證治療

主證：寒熱往來， 先寒後熱， 汗出而息， 發作有時。 發病之初， 呵欠乏力， 毛孔粟起， 旋即寒戰鼓頷，

寒去則內外皆熱、體若燔炭， 頭痛如裂， 面赤唇紅， 煩渴引飲， 口苦而幹， 胸脅痞滿， 終則遍身汗出， 熱退身涼。 舌苔白膩或黃膩。 脈弦緊或弦數。 如瘧久不愈， 則脅下結塊而成瘧母。

治法：取督脈、少陽經穴為主。 毫針刺用瀉法， 以通調督脈， 和解少陽。 在發作前二小時針之為宜。 發作時寒多熱少的， 針灸並用;熱重寒輕的只針不灸。

處方：大椎、陶道、後溪、間使、液門、足臨泣。 隨證配穴：熱重加曲池， 毫針瀉法。 瘧母加章門， 灸痞根。 高熱神昏譫語者， 點刺十二井穴出血。

方義：大椎是手足三陽經與督脈之會， 可宣通諸陽之氣而祛邪， 配陶道， 退邪熱， 調陰陽， 為治瘧要穴;液門、足臨泣和解少陽經氣;後溪通督脈， 為小腸經輸穴， 功可宣發太陽與督脈陽氣， 祛邪外出;間使為心包經經穴，

厥陰、少陽相表裡， 故間使可調氣機， 引邪外出， 為治瘧之要穴， 諸穴合用， 能通陽祛邪， 表裡雙解， 調和營衛， 使瘧疾止而病痊癒;曲池配大椎以增退熱之效;章門為髒會， 可調髒氣;痞根為治痞塊奇穴。

其它療法

1.耳針

取穴：腎上腺、皮質下、內分泌、肝、脾。

方法：在發作前1-2h針刺， 強刺激， 留針1h， 連續針3天。

2.穴位敷藥

(1)取大椎穴， 要發作前2h， 用胡椒或朝天椒1-2個搗爛， 外敷3-4h。

(2)取內關穴， 用煙絲兩份， 生薑1份， 共搗爛， 取如硬幣大小一塊敷穴位上。

(3)取內關， 用鮮毛莨或野薄荷或獨頭蒜適量， 搗爛、在發作前1-2h敷穴上， 外用膠布固定3-4h。

附注

針灸治療瘧疾， 以間日瘧效果較好。

基礎治療

①發作期及退熱後24小時應臥床休息;

②要注意水份的補給， 對食欲不佳者給予流質或半流質飲食，

至恢復期給高蛋白飲食;吐瀉不能進食者， 則適當補液;有貧血者可輔以鐵劑;

③寒戰時注意保暖;大汗應及時用幹毛巾或溫濕毛巾擦乾， 並隨時更換汗濕的衣被， 以免受涼;高熱時採用物理降溫， 過高熱患者因高熱難忍可藥物降溫;兇險發熱者應嚴密觀察病情， 及時發現生命體征的變化， 詳細記錄出入量， 做好基礎護理;

④按蟲媒傳染病做好隔離。 患者所用的注射器要洗淨消毒。

病原治療

其目的是既要殺滅紅內期的瘧原蟲以控制發作， 又要殺滅紅外期的瘧原蟲以防止復發， 並要殺滅配子體以防止傳播。

磷酸氯喹(Chloropuine phosphate)簡稱氯喹， 每片0.25g(基質0.15g)。 第一天4片， 6小時後再服2片， 第2、3天每天2片， 共計10片。 治療間日瘧及三日瘧第1天4片已足;治療半免疫者單劑4片即可。

該藥吸收快且安全， 服後1～2小時血濃度即達高峰;半衰期120小時;療程短;毒性較小， 是目前控制發作的首選藥。 部分患者服後有頭暈、噁心。 過量可引起心臟房室傳導阻滯、心率紊亂、血壓下降。 禁忌不稀釋靜注及兒童肌肉注射。 尿的酸化可促進其排泄。 嚴重中毒呈阿斯綜合征者， 採用大劑量阿托品搶救或用起搏器。 值得注意的是惡性瘧疾的瘧原蟲有的對該藥已產生抗性。

鹽酸氨酚喹啉(Amodiaquine dihydrochloridum)作用與氯喹相似。 每片0.25g(基質0.2g)， 第1天3片， 第2、3天各2片。

呱喹(Piperaquine)及磷酸呱喹(Piperaquine phosphate)本品作用類似氯喹， 半衰期9天， 為長效抗瘧藥。 呱喹每片含基質0.3g， 磷酸呱喹每片0.25g(基質0.15g)， 口服首劑基質0.6g， 8～12小時後再服0.3g(惡性瘧0.6g)。 呱喹須經胃酸作用成鹽酸鹽後才易吸收。

磷酸呱喹吸收快， 味苦。 耐氯喹的蟲株對本品仍敏感。

羥基呱基(Hydroxypiperaquine)及磷酸羥基呱喹(Hydroxypiperaquine phosphate)與呱喹類同， 但吸收較快， 半衰期2-3天。 三天療法惡性瘧各服基質0.6、0.6、0.3g;良性瘧疾各服0.6、0.3、0.3g。 較呱喹類更適用。

硫酸奎寧(Quinine sulfate) ：本品系金雞鈉樹皮中的一種生物鹼。 抗瘧作用與氯喹大致相同， 除較迅速殺滅紅內期原蟲外， 還有退熱作用。 但該藥半衰期短(10小時)， 味苦;對中樞有抑制作用， 表現為頭昏， 耳嗚和精神不振;對心臟有全面抑制作用， 靜注可出現血壓下降;對子宮能增加其收縮力， 可引起流產;因此該藥僅用於抗氯喹的惡性瘧疾及重症病例的搶救。 片劑每片0.3或0.12g， 口服第1～2天0.45～0.6g， 每天3次， 第3～7天0.3～0.6g， 每天2次。 二鹽酸奎寧僅在兇險瘧疾時考慮使用。 ***鹽酸甲氟喹(Meflquine hydrocloridum)適用於治療各型瘧疾及有抗性的病例。一次頓服4～6片(1～1.5g)。

硝喹(Nitro quinum，CI679)對各種瘧疾及抗氯喹蟲株均有效。每片基質12.5mg，常與氨苯碸複方，各含12.5mg。口服每天4片，連服3天;3歲以下服1/4片。72小時方能控制症狀，故作用較慢。

青蒿素：該藥作用於原蟲膜系結構，損害核膜、線粒體外膜等而起抗瘧作用。其吸收特快，很適用於兇險瘧疾的搶救。總劑量2.5g，首次1.0g，6小時後0.5g，第2、3日各0.5g。因排泄迅速，故易復發。蒿甲醚，肌注首劑0.2g，第2～4日各0.1g。

針刺療法

於發作前兩小時治療可控制發作，系調動了體內免疫反應力。穴位有大椎、陶道、間使、後溪，前兩穴要使針感向肩及尾骨方向放散，間歇提插撚轉半小時。瘧門穴，承山穴單獨針刺有同樣效果。

中醫藥

祖國醫學認為病因是外感暑溫瘧邪。分為正瘧、瘴瘧、久瘧。正瘧相當於慢性復發瘧疾。正瘧主張和解少陽，祛邪上瘧，應用小柴胡東加減(柴胡、黃苓、黨參、陳皮、半夏、甘草)。瘴瘧認為需清熱、保津、截瘧，主張給生石膏、知母、玄參、麥冬、柴胡、常山，隨症加減。久瘧者需滋陰清熱，扶養正氣以化痰破淤、軟堅散結，常用青蒿別甲煎;何人飲;別甲煎丸等。民間常用單方驗方，如馬鞭草1-2兩濃煎服;獨頭大蒜搗爛敷內關;酒炒常山、檳榔、草果仁煎服等。均為發作前2～3小時應用。

惡性瘧原蟲的抗藥性

凡氯喹2.5g(基質1.5g)總量分3日服，未能消除無性生殖原蟲，或1月內再燃者，稱為抗性。對有抗性者應選用甲氯喹、青蒿素或聯合用藥。

結語：通過上文的介紹，我們詳細的學習了關於瘧疾的相關知識，我們知道了瘧疾的臨床表現主要有頭痛如裂，面赤唇紅，煩渴引飲，口苦而幹，胸脅痞滿。如果大家想瞭解更多關於疾病的相關知識，別忘了閱讀下一篇文章哦。

***鹽酸甲氟喹(Meflquine hydrocloridum)適用於治療各型瘧疾及有抗性的病例。一次頓服4～6片(1～1.5g)。

硝喹(Nitro quinum，CI679)對各種瘧疾及抗氯喹蟲株均有效。每片基質12.5mg，常與氨苯碸複方，各含12.5mg。口服每天4片，連服3天;3歲以下服1/4片。72小時方能控制症狀，故作用較慢。

青蒿素：該藥作用於原蟲膜系結構，損害核膜、線粒體外膜等而起抗瘧作用。其吸收特快，很適用於兇險瘧疾的搶救。總劑量2.5g，首次1.0g，6小時後0.5g，第2、3日各0.5g。因排泄迅速，故易復發。蒿甲醚，肌注首劑0.2g，第2～4日各0.1g。

針刺療法

於發作前兩小時治療可控制發作，系調動了體內免疫反應力。穴位有大椎、陶道、間使、後溪，前兩穴要使針感向肩及尾骨方向放散，間歇提插撚轉半小時。瘧門穴，承山穴單獨針刺有同樣效果。

中醫藥

祖國醫學認為病因是外感暑溫瘧邪。分為正瘧、瘴瘧、久瘧。正瘧相當於慢性復發瘧疾。正瘧主張和解少陽，祛邪上瘧，應用小柴胡東加減(柴胡、黃苓、黨參、陳皮、半夏、甘草)。瘴瘧認為需清熱、保津、截瘧，主張給生石膏、知母、玄參、麥冬、柴胡、常山，隨症加減。久瘧者需滋陰清熱，扶養正氣以化痰破淤、軟堅散結，常用青蒿別甲煎;何人飲;別甲煎丸等。民間常用單方驗方，如馬鞭草1-2兩濃煎服;獨頭大蒜搗爛敷內關;酒炒常山、檳榔、草果仁煎服等。均為發作前2～3小時應用。

惡性瘧原蟲的抗藥性

凡氯喹2.5g(基質1.5g)總量分3日服，未能消除無性生殖原蟲，或1月內再燃者，稱為抗性。對有抗性者應選用甲氯喹、青蒿素或聯合用藥。

結語：通過上文的介紹，我們詳細的學習了關於瘧疾的相關知識，我們知道了瘧疾的臨床表現主要有頭痛如裂，面赤唇紅，煩渴引飲，口苦而幹，胸脅痞滿。如果大家想瞭解更多關於疾病的相關知識，別忘了閱讀下一篇文章哦。