胃癌的首要預防有哪些?

 

1.降低飲水中NO2-含量
人類直接由外環境攝入的NO2-量很小。 人體的NO2-的主要來源是膳食中的NO3-在體內的還原,估計可達5%。 在NO3-攝入量較高的人群， 這已為體內合成NOC提供了足夠的NO2-。 胃癌、食道癌高發區人群飲水中的NO3-含量明顯高於低發區， 因而經飲水攝入的NO3-量相當高。 在人體內的亞硝化過程中， 來源於飲水中的NO3-與來自新鮮蔬菜中的NO3-這意義可能很不相同。
胃內亞硝化水準取決於亞硝化劑(NA， 廣義的包括NO2-、NO3-含量NO2- 、NO等)和亞硝化抑制劑(NIA)的摩爾比值。 飲水中除NA如NO2-、NO3-外， 幾乎不含維生素C、維生素E等NIA， 故極有利亞硝化反應。 而新鮮蔬菜具有明顯的抑制NOC合成作用。

此外降低經飲水攝入NO3-的方法較簡單易行， 故應作為首選的預防措施加以考慮。 WHO推薦的飲用水中NO3-最大量為50mg/L， 這還沒有考慮NO3-在人類腫瘤發病中的作用。 1985年英國將飲水中NO3-最大推薦量從50mg/L降至25mg/L。
2.清除胃內幽門螺桿菌(HP)感染
HP作為胃癌的直接病因目前尚缺乏有力的證據， 但它在胃癌發病中的作用已受到廣泛重視。 1994年10月在第一屆世界胃腸病學大會上， 一些聲學預言通過清除HP感染， 可以使胃癌的發病率下降30%。 目前用於治療HP感染的藥物有三類：抗生素、鉍製劑和抑酸劑。 抑酸劑通過改變胃內微環境而抑制HP的生長、繁殖， 但不能殺滅HP。
很多抗生素如慶大黴素、四環素、痢特靈、紅黴素、甲硝唑等對HP均有殺滅作用， 目前認為殺滅HP最好的抗生素為苄羧青黴素， 也推崇抗生互與鉍製劑聯用的三聯、四聯療法。 對無症狀的胃內HP感染者是否需要治療目前尚有爭論。 HP再感染率很高， 根除比較 困難。 清除HP後是否會象人們所預料的那樣導致胃發病率大副度下降， 尚需經長期隨訪觀察才能得出結論。
3.阻斷體內NOC合成
體外及動物實驗已發現， 膳食中多種營養成份及非營養成份能強烈抑制NOC合成， 降低其致突變、致癌作用， 並具有明確的劑量反應關係。 如維生素C、維生素E、某些微量元素及多醯類化合物等。 在人體內進行的NOC阻斷研究由Ohshima和Bartsch開創於1981年。
在受試者服用含325mgNO3-甜菜汁和250mg脯氨酸的同時， 服用1g維生素C或500mg維生素E， 24小時尿中NPRO排出 量顯著降低， 維生素C阻斷率達80%， 維生素E為50%。 隨後許多學者證實了上述結果。 Leaf等人定量研究表明， 在嚴格控制膳食下， 當每天攝入445mgNO3-和500mg脯氨酸後， 同時服用8.8mg維生素C即出現抑制NPRO合成效果。
維生素C與NO3-毫摩爾比值的對數值與NPRO排出 量呈顯著負相關(r2=0.96),回歸方程為：NPRO( mmol/日)=23.9-5.96log[VC(mmol)/NO3-(mmol)]。 但高達1000mg的維生素C不能 使攝入上述前體物後NPRO的排出 量降低至本底水準， 這可能與體內多途徑的NOC合成有關。
維生素C在水相中阻斷效果好， 維生素E則相反， 在脂相中抑制效果較強， 故兩者合用會取得更好的抑制效果。 胃癌高危人群現場研究表明， 100mg×3的維生素C能完全阻斷體內增強的亞硝化作用。 亦已證明維生素C、維生素E和鋅、硒對食道癌高發區人群體內過高的亞硝化作用也有顯著的阻斷效果。