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惡性黑色素瘤外科如何治療

初起可于正常皮膚發生黑色素沉著, 或者色素痣發生色素增多, 黑色加深, 繼之病變損害不斷擴大, 硬度增加, 伴有癢痛感覺。 黑色素瘤的病損有的呈隆起、斑塊及結節狀, 有的呈蕈狀或菜花狀。 向皮下組織生長時則呈皮下結節或腫塊型, 向四周擴散者則出現星狀黑斑或小結節。 常見表現是黑色素瘤的區域淋巴結轉移, 甚者以區域淋巴結腫大而就診。 到晚期由血流轉移至肺、肝、骨、腦諸器官。 惡性黑色素瘤的外科治療方法有:

1、活檢手術治療黑色素瘤

對疑為惡性黑素瘤者, 應將病灶連同周圍 05-1cm 的正常皮膚及皮下脂肪整塊切除後作病理檢查,

如證實為惡性黑素瘤, 則根據其浸潤深度, 再決定是否需行補充廣泛切除。 一般不作切取或鉗取活檢, 除非病灶已有潰瘍形成者, 或因病灶過大, 一次切除要引起毀容或致殘而必須先經病理證實者, 但切取活檢必須與根治性手術銜接得越近越好。

2、原發病灶廣泛切除治療黑色素瘤

早在19世紀初期, 人們已注意到惡性黑素瘤行局部切除術後有很高的局部復發率, 基於此, 對惡性黑素瘤必須作距原發灶3-5cm的廣泛切除術, 這樣使局部復發率下降至 7% 左右。

3、區域淋巴結清除術治療黑色素瘤

淋巴結清除的範圍常隨原發灶部位的不同而有所側重, 其適用證為對臨床Ⅰ期的患者,

可僅作病灶廣泛切除後密切隨訪, 如發現可疑轉移時再作區域淋巴結清掃術對預後並無不良影響, 並可使80%左右的臨床Ⅰ期患者免遭區域淋巴結清除術的痛苦。 對於病灶厚度》 1.5mm 、 clark leverⅢ者都應作區域淋巴結清除術。

4、姑息性切除術治療黑色素瘤

對病灶範圍大而伴有遠處轉移等不適於根治性手術者, 為了解除潰瘍出血或疼痛, 只要解剖條件許可, 可考慮行減積手術或姑息性切除。

5、手術合併其他治療方法的綜合治療黑色素瘤

手術合併化療和(或)免疫治療, 旨在提高療效、延長生存期。

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