透析為什麼會引起低血壓

血液透析（Hemodialysis）， 簡稱血透， 通俗的說法也稱之為人工腎、洗腎， 是血液淨化技術的一種。 其利用半透膜原理， 通過擴散、對流體內各種有害以及多餘的代謝廢物和過多的電解質移出體外， 達到淨化血液的目的， 並吸達到糾正水電解質及酸堿平衡的目的。

血液透析（HD）是終末期腎衰患者的重要治療方法之一， 它不僅可以延長患者的生命， 而且充分透析還能提高患者的生活品質。 但HD過程中可能發生各種各樣的併發症， 低血壓的發生較其它併發症常見， 它嚴重影響了患者的透析效果， 甚至威脅生命。 因此有效預防低血壓的發生，

在透析中顯得尤為重要。

部分患者由於經濟原因不能夠規律透析， 致使透析間期增重過多， 體重增加大於3 kg， 最高達8 kg。 超濾量過大， 有效血容量減少導致血壓下降。 低鈉血症患者在透析前長期低鹽低鈉飲食致使血清鈉過低（《135 mmol/L）， 產生低鈉血症， 鈉離子是維持血漿晶體滲透壓的主要物質， 血鈉過低會使水分進入細胞內， 在透析中容易發生低血壓。

心、血管疾患透析開始時血液被引出體外， 血容量發生變化時， 代償機制正常者可啟動壓力感受器， 使心排出量和末梢血管阻力增加， 從而保證血壓穩定。 但心功能不全者或血管硬化者則不能完成這一代償機制， 若不採取適當措施， 可導致血壓下降。 自主神經功能紊亂尿毒癥患者常有自主神經功能紊亂，

表現為頸動脈和主動脈壓力感受器， 反射弧存在缺陷。 典型表現為高血壓或血壓不穩定， 在透析中由於液體排出過多而出現症狀性低血壓。 其它如透析中進食， 可能使血容量重新分佈， 導致迴圈血容量減少引起低血壓;透析前口服降壓藥也容易產生低血壓;高齡患者及糖尿病患者也易發生低血壓。

低血壓是血透最常見的併發症。 發生原因包括有效血容量減少， 超濾過多過快， 自主神經病變， 血管收縮降低， 心鈉素水準過高以及降壓藥物影響等。 表現為頭暈、胸悶、面色蒼白、出汗、黑朦、噁心嘔吐、肌肉痙攣甚至意識喪失。 治療主要是迅速補充血容量， 同時減慢血流量，

減少或暫停超濾。 預防措施包括透析器預充， 血流量由小漸大， 採用序貫透析或高鈉透析， 並囑患者控制透析間期體重增加以減少超濾量。

血透技術使慢性腎衰患者生存期明顯延長， 然而血透並非完全的腎臟替代治療， 它不能完全清除體內尿素症毒素、不能完全糾正尿毒癥引起的代謝紊亂、也不能替代腎臟內分泌功能。 隨著透析時間延長， 毒素積累， 代謝紊亂和內分泌失調所引起的問題逐漸加重， 可引發一系列併發症， 嚴重影響患者生活品質與生存時間。