心功能衰竭的發病原因

心功能衰竭是由於各種各樣的原因造成心臟的肌肉不能有效地將血液從心臟排出， 而引起全身各個器官的缺血、淤血以及器官功能失調。

病因

心力衰竭的根本問題是心臟泵血功能下降。 引起心臟泵血功能下降的原因是多方面的， 歸納起來不外乎是心肌收縮和/或舒張功能障礙和心臟負荷長期過重及心室充盈受限。

（一）、常見心力衰竭的基本病因

1、心肌病變：各種病因如：病毒、細菌、重金屬中毒、嚴重持續的缺血可導致心肌細胞的壞死；缺血、毒性物質、自由基、細胞因數等可通過促凋亡基因導致心肌細胞過度凋亡。

見於彌漫性心肌病變， 如：心肌炎、心肌病、嚴重心肌梗塞等。

2、心肌代謝障礙：冠心病、肺心病、嚴重貧血等， 由於心肌缺血、缺氧、維生素 B 1 （ VitB1 ）缺乏使 ATP 生成減少， 酸性代謝產物增多， 心肌舒縮功能障礙。

（二）、心臟負荷長期過重 - 繼發性心肌舒縮功能障礙

1、壓力負荷過重

2、容量負荷過重

（三）、心室充盈受限

縮窄性心包炎、心包填塞等心包疾病。

分類

（一）、按心力衰竭起病及病程發展速度分

1、急性心力衰竭發病急驟， CO在短時間內急劇減少， 機體來不及充分發揮代償功能， 常伴有心源性休克。 見於急性心肌梗塞 、嚴重心肌炎， 也可由慢性心衰演變而來。

2、慢性心力衰竭臨床較常見， 發病緩慢， 病程較長， 心衰發生前機體有較長的代償期，

在此階段病人心力衰竭症狀往往不明顯。 隨著疾病發展機體代償能力逐漸喪失， CO不能滿足機體代謝需要， 於是心力衰竭症狀逐漸表現出來， 心功能進入失代償期。 常見於瓣膜病、高血壓病及肺動脈高壓等。

（二）、按心輸出量高低分

1、低輸出量性心力衰竭在靜息狀態下CO低於正常水準。 見於冠心病、瓣膜病、高血壓病、心肌病。 由於血流緩慢， 而組織利用氧的能力往往代償性增強， 故動-靜脈氧差增大。

2、高輸出量性心力衰竭此類心力衰竭發生時CO較發生前有所下降， 但其值仍屬於正常， 或高於正常， 故稱為高輸出量性心力衰竭。 造成這類心力衰竭的主要原因是高動力迴圈狀態， 即各種原因引起血容量增大， 靜脈回流增加，

心臟過度充盈， CO 相應增加。 如：甲狀腺功能亢進、嚴重貧血、腳氣病和動 - 靜脈瘺等。 在此種情況下， 由於迴圈血量增多或迴圈速度加快， 心室前負荷增加， 心輸出量代償性增高， 心臟必須作更多的功。 但供氧相對不足， 能量消耗過多， 故容易發生心力衰竭。 此時 CO 仍可高於正常水準， 但低於發生心衰前的水準。

（三）、按發病的部位分

1、左心衰竭主要由於左室心肌舒縮功能障礙或負荷過重， 導致左室泵血功能下降。 臨床主要表現為肺淤血和CO降低。 多見於冠心病、高血壓病、主動脈瓣狹窄或關閉不全、二尖瓣關閉不全等。

2、右心衰竭主要由於右心室不能將體循環回流的血液充分排至肺循環， 右心室壓力增加， 臨床主要表現為體靜脈淤血。

主要見於肺心病， 三尖瓣閉鎖不全， 肺動脈瓣狹窄等， 也常繼發于左心衰。

3、全心衰竭全心衰竭是臨床上常見的一類心力衰竭。 某些疾病如：心肌炎、心肌病或嚴重貧血可同時累及兩心室， 此時兩心室泵血功能均受損， 即全心衰竭。

（四）、按心肌收縮/舒張功能障礙分

1、收縮功能不全性心力衰竭（收縮性衰竭）。 因心臟收縮功能障礙所致心力衰竭稱為收縮功能不全性心力衰竭。 常見於高血壓性心臟病、冠心病等。 主要是由於心肌細胞變性、壞死及過度凋亡所致。

2、舒張功能不全性心力衰竭（舒張性衰竭）。 因舒張期心室鬆弛能力受損、順應性降低及心室在舒張期充盈受限所引起的心力衰竭稱舒張功能不全性心力衰竭。 常見於二尖瓣或三尖瓣狹窄、縮窄性心包炎、肥大性心肌病、心肌缺血等。

99熱心醫生溫馨提醒：心功能衰竭病發起來特別危險， 建議患者改善生活方式， 降低新的心臟損害的危險性， 如戒煙酒、減體重、控制血壓等生活習慣。