敗血症發病原因

細菌因素金葡菌可產生多種每和外毒素， 其中起主要致病作用的有血漿凝固酶、α—溶血毒素、殺白細胞素、腸毒素、玻脫性毒素、紅疹毒素等可導致嚴重的敗血症；近年來分離到的腸毒素F， 與中毒性休克綜合征的發生有關。 格蘭陰性桿菌所產生的內毒素能損傷心肌和血管內皮， 啟動補體系統、激肽系統、凝學與纖溶系統， 以及交感腎上腺脊質系統， ACTH/內啡肽系統等， 並可啟動各種血細胞和內皮細胞。 產生多種細胞因數， 炎症介質、心血管調節肽等， 導致微循環障礙、感染性休克等。 銅綠假單胞蛋白質合成抑制物，

如蛋白酶、殺白細胞素、磷脂酶C及外毒素A等， 後者是一很強的蛋白質合成抑制物， 可引起組織壞死；外毒素A和彈性蛋白酶同時存在時， 其毒力最大， 肺炎球菌致病主要依賴其， 後者有抗吞噬作用；常可產生溶血毒素和神經氨酸酶。 肺炎克雷伯桿菌等亦具有， 有節抗吞噬和體液中殺菌物質的作用。 病理變化病原菌的毒素可引起組織和臟器細胞變形， 可發生水腫、壞死和脂肪變形。 毛系血管損傷造成皮膚和年末淤點和皮疹。 病菌引起的遷徙性多見於肺、肝、腎、骨、皮下組織等處， 可併發心內膜炎、腦膜炎、骨髓炎等。 單核—吞噬細胞增生活躍， 肝脾均可增大。

嚴重的原發疾病， 如肝硬化、結締組織病、糖尿病、尿毒癥、慢性肺部疾病等也是敗血症的誘因。

如患者同時存在二種或二種以上誘因時， 發生敗血症的危險性將明顯增加。 在上述各種誘因中靜脈導管留置引起的葡萄球菌敗血症， 在院內感染敗血症中占重要地位， 靜脈導管留置72小時以上者局部可發生靜脈炎， 由此可誘發敗血症；靜脈導管留置和輔助呼吸器的應用亦是不動桿菌屬、沙雷菌屬等革蘭陰性敗血症的常見誘因之一；留置導尿管則常是大腸埃希菌、銅綠假單胞菌敗血症的誘因。 長期腎上腺皮質激素和廣譜抗菌藥物的應用是誘發真菌敗血症的重要因素。